黄庆先

多发性肝囊肿是通常所说的多囊肝，多囊肝是否严重依据多发性肝囊肿的大小、部位、有没有并发症。一般来讲，肝囊肿是一种良性病变，是先天性存在的，大多数没有症状，不查体不会被发现，大部分是在体检当中被发现，有的1个、有的2个，有的大、有的小。多发性肝囊肿很少引起消化道症状，比如食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、上腹部疼痛的表现很少见。如果多囊肝没有继发感染，没有大的囊肿压迫，不会有问题。如果继发感染，出现寒战、高烧、腹痛应该重视，处理方法有： 1、抗炎，抗感染； 2、囊肿大或者知道哪个囊肿发生感染，可以进行穿刺引流，这样可以加快症状缓解。我们遇到有好几个病人，每隔1个月会回来1次，不知道哪天会又感染了，又来消炎或者做引流，容易复发，但是这些病人也不能达到治愈，只能对症处理。

原发性肝癌的手术的治疗方法目前常用的几种手术方式： 1、首选的是手术切除，包括肝段切除、半肝切除，是目前世界上所公认的效果最好的方式。由于有腹腔镜、达芬奇机器人的推广应用，大部分肝脏切除可以实现微创化，大大减少了创伤，已经达到了80%的肝切除的微创化，在国内也算是比较靠前的； 2、对于一些直径比较小的，比如＜2cm，也可以通过微波消融或者射频消融来治疗。最近研究认为，这么小的肿瘤消融手术和开刀切除效果是一样的； 3、对于一些肿块比较巨大或者多发的，或者肝脏硬化比较严重，肝功能储备比较差的病人或者高龄病人，心肺功能全身情况比较差，不能耐受创伤性的比较大的手术，可以考虑采用介入或者经皮穿刺消融办法，也可以达到非常好的效果； 4、现在还有一些新的药物，包括靶向药物、免疫药物加以辅助，可以达到更好的预后效果。

肝囊肿可以微创手术，肝囊肿是肝胆外科比较单纯的疾病，手术操作相对比较简单，主要是把囊肿暴露在肝外的一面去掉。所以手术操作比较简单，现在都知道做微创、腹腔镜，在腹部打几个洞，一般1cm差不多，小的基本上有0.5cm就可以，打2-3个洞，然后伸进去器械比如超声刀。我们应该见过剪刀，一些能量器械，把被盖切掉。为了预防复发或者又包裹起来形成囊肿，主要是大网膜，把它游离足够长，塞在嵌成的囊腔里，使它粘连在那，使产生的新水分能够吸收掉，避免复发。这种微创手术很快就可以出院，是比胆囊切除甚至还要快的手术方式。

肝囊肿是一种良性病变，很多人都与生俱来，可能随着人的年龄增长有些会变大，但是根本上是良性病，不会影响到寿命，不需要过度去追求治愈。 对于发生了并发症、合并症，比如发生感染、囊内出血、压迫症状，影响到健康，则需要做治疗，通过微创手术可以达到治愈。当然，也不能说那么绝对，因为囊肿比较隐蔽，比如靠近肝后方，囊肿被盖去掉之后，胸壁和肝又靠在一起，会形成密闭的墙，这样它又会复发。现在会采取一些办法，比如把大网膜游离下来，但是它还保持活力，把大网膜拉到肝囊肿的腔内去，即手术创腔里去，把它填充起来，一个是起到填充作用，避免在合拢之后形成封闭式的腔。另外大网膜本身有吸收能力，这样起到预防的效果，则可以达到大家所期望的治愈目的。

肝囊肿根据形成原因不同，大体上有几种类型： 1、先天性：即最多见的是肝囊肿，查体发现，是先天性肝内胆管或者迷走胆管分泌异常，形成肝内滞留性小囊肿； 2、寄生虫感染：比如包虫病，形成特殊类型囊肿； 3、外伤性：比如形成血肿，外伤之后局部小的胆管破裂，形成胆汁积聚，包裹性的积液，后期里边的血液成分或者胆汁成分被吸收掉，形成的以水分为主； 4、炎症性。 所以它的成因有很多类型，总之，最多见的肝囊肿是先天性肝囊肿，是先天性发育异常。还有特殊类型肝囊肿，不一定叫肝囊肿，像肝内的错构瘤病变，它的形态像小的肝囊肿，但是它是胆管畸形。还有一种类型的胆管囊腺瘤，也会形成包裹性积液。术前检查做CT、超声、磁共振，判断是囊肿或者多个囊肿，有的时候很难确定是胆管腺瘤或者先天性肝囊肿。这些病人只有通过手术之后，最后获得病理诊断，才能明确是哪种类型。

肝囊肿最常见的是没有临床表现，但是有些囊肿因为囊肿巨大，产生压迫症状，比如压迫到胃，压迫到邻近器官，产生消化不良症状，比如吃饭容易饱、腹部容易发胀等压迫症状。有些因为囊肿内突然出血，突然变的很大，会出现急腹症表现，以腹痛来就诊。还有些囊内液体发生感染之后，类似于肝脓肿的表现，会出现腹痛、发烧、寒战的表现。 病人出现炎症、出血、感染，做检查的时候，比如查血常规，白细胞会升高，可以达到10×10^9/L以上，肝功能也会出现胆红素升高。有些人甚至会出现黄疸，比如眼睛、皮肤发黄、小便发黄等肝功能损害。这些是肝囊肿比较严重的表现。虽然比较少见，但是都是危急情况，需要临床积极处理。

肝囊肿不会自行消失，因为肝囊肿在出生的时候，应该看不见，伴随着成长，由小变大或者逐渐发育。它很小的时候是很小的小水泡。随着年龄增长，水泡可能会变大，因为肝也在变大或者产生的液体不能及时吸收，越聚越多，囊肿会由小变大，很难自行消失。它的趋势是要变大，很多时候长到一定程度会处于稳定期，不再变化。只有少数人会变的很大，需要做一些治疗、手术处理。 总之来讲，肝囊肿不会自行消失，会相伴一生，多数情况下相安无恙，不需要过度担心。肝囊肿大家也不用关心会不会消失，最重要的是明确诊断就行，定期复查就可以。有极少数会快速长大，产生感染、出血，此时再去做治疗也不晚。

对于大部分囊肿不需要治疗，但是对于有并发症的，比如有感染、出血、压迫症状，可能需要治疗。治疗方面主要有：手术治疗；保守治疗。手术治疗在过去采取开刀的办法，但创伤很大，现在基本不用。因为现在微创技术发展的很快，现在主要是做腹腔镜下肝囊肿开窗引流，相当于把房子屋顶掀掉一样，把颈部去掉，让囊液流出来。如果将来再继续产生囊液，可以通过大网膜腹膜吸收掉，则不会再形成包裹。 有些人不愿意采取手术治疗，会选择穿刺引流，比如注射无水酒精硬化剂，希望达到缩小囊肿的目的。但是因为囊壁没有完全去掉，单纯引流管子拔掉之后，里面的囊液还会再产生，囊肿会又回到原来那么大，没效果，也不经常用。另外有些人或者有些医生，可能会打硬化剂，比如无水酒精，但打入硬化剂之后会导致囊壁坏死。如果继发感染，里边会形成感染坏死的东西，很难处理，过去遇到很多这种情况。所以现在硬化剂注射一般不太采用。