黄寒

这几年大家对支原体感染了解比较多，特别是幼儿园小朋友家长说，小朋友咳嗽很长时间了，而且周围有人支原体感染。确实是这样，最近几年大家对支原体感染认识、重视越来越多。支原体感染在群居人群中发生率比较高，支原体感染可以有很多表现，大部分以呼吸系统表现为主，以咳嗽、干咳为主，有些小宝宝如果有喘息病史或者有过敏性疾病病史，支原体感染后会容易诱发喘息发作，可以有气喘表现；还有一些小朋友会出现发热，特别是一些大年龄孩子，比如学龄期，即5-6岁以上，甚至7-8岁小学小朋友，当周围人群出现类似症状时，需要注意是不是有支原体感染，大小孩容易出现高热、剧烈干咳。很多时候如果是大片的大叶性肺炎，医生最开始时肺部听不到有声音，如果小朋友通过治疗后咳嗽症状总不好转，或者高热老是不退时，需要照片看看是不是肺部感染，也可以通过抽血检查或者咽拭子检查，确定是不是有支原体感染；还有一些小朋友可能咳嗽时间很长，但并不是非常剧烈，家长总是描述清嗓子一样咳咳，如果这种现象是在最近一段时间内特别明显，又是上幼儿园或者读书小朋友，也需要注意是不是有支原体感染可能。

经常看到一些小朋友有异物呛入，特别是3岁以内小孩比较多，呛入异物中以坚果类最多。3岁以内儿童能吃坚果类食物，但是吃的形式应该要注意，对于这类食物家长不应该整颗给，因为这时小朋友喉部发育不好，吃东西咀嚼时，会厌功能较差，经常容易引起呛咳。 食道和气道是邻居，紧接在一块，如果食物没能进入食道，就会进入气道里形成异物，整颗、光滑质地、较硬物体容易进到气管里，所以坚果类食物如果没有改变形态、没有碾碎时，建议不要给3岁以内儿童进食。 如果想给儿童吃坚果类食物，需要碾磨碎后，再给小孩喂食。还有一些其它小玩具，如零件类玩具，也不适合儿童，同样因为形态比较小巧、质地比较坚硬，小朋友拿着时可能会咬入嘴，可能呛入到气管中； 还有糖果，比如果胶样小糖果，如果形态非常圆润光滑，儿童进食时，也可能会呛入气道引起窒息，所以对于3岁以内儿童，不主张吃这一类型食物，如果需要喂食这类食物，一定要切断或者碾碎。

经常有家长来看病时说小朋友又有支原体感染，一年几次，以前也得过支原体感染，支原体是不是从来没有治好过。有时小朋友确实是支原体反复感染、再感染，但有时候却并不一定是再感染支原体，小朋友第一次感染过支原体后，就会产生抗体，类似记忆，相当于以前看到过这样一个人，记忆中会记得这个人，想要忘记这个人需要时间。支原体抗体产生后也是一样，留了记忆在身体里面，要将这个记忆消退需要时间，短的可能有6个月，长的甚至要1-2年才会让记忆消退，所以在这个时间段如果复查支原体抗体总是阳性，但阳性也只能表示抗体阳性，可能是感染过支原体但并不意味着这次咳嗽又是支原体感染，是不是真的支原体感染，就需要就诊时让医生判断，有些小朋友如果有反复咳嗽总去看医生，医生总会说支原体感染小朋友需要到儿童哮喘专科门诊看一下，排除是不是过敏体质，有没有鼻炎或者哮喘、有没有过敏性咳嗽，有这种情况的小孩，也经常反复出现咳嗽表现，而且小朋友支原体抗体想要转阴，需要时间会比正常人更长一些。

有气喘并不一定都是哮喘，特别是第1次喘息，或者6个月内发生喘息时，一定要注意可能不是哮喘，具体如下： 1、如果小朋友有反复喘息，每次感冒后就喘，感冒好了，做雾化或者输液后，吃药后气喘就能好，平时像正常人一样，每年都有几次发作，需要注意是不是有哮喘； 2、如果小朋友以前有过湿疹、鼻炎、过敏性皮炎表现，或者家里父亲或者母亲有过鼻炎、湿疹、荨麻疹，即风团表现，这种小孩如果又有反复喘息，就一定要注意是不是哮喘； 3、反复气喘小朋友除有哮喘外，还有其它疾病也可以引起反复喘息，比如有些小孩以前从来不喘，比如吃花生或吃瓜子后呛过后最近几个月总是喘，那这时一定要注意是不是有异物可能； 4、还有一些小朋友，重症肺炎感染后，总会在活动后喘息，还要注意是不是有闭塞性细支气管炎； 5、还有一些喘息不容易好的小朋友，要注意有没有气道发育畸形。 总之如果有反复气喘发作或者治疗效果不好时，一定需要到医院就诊，完善一些检查，排除一些其它情况，确诊是不是有哮喘或者其它疾病。

经常会有家长问小朋友每次喘都是感冒后才喘，不感冒从来不喘。其实小朋友哮喘和成人不一样，哮喘是个跟过敏相关疾病，成人哮喘发作很多时候跟接触过敏原有关，如容易过敏东西、刺激性东西。小朋友哮喘发作，基本上都是感冒、受凉后引起，喘息在抗感冒治疗后可以完全消失，当下次再受凉时气喘症状又再反复出现，但是如果不治疗反复发作喘息，最终会影响肺功能。当发展到一定年龄后，可能小朋友年龄还很小，但却跟老人家肺一样，所以对于儿童哮喘还需要早期治疗，早期治疗才会阻断肺功能恶化发展过程，那样对以后才会有好处，而且尽早治疗也可以使患儿长大后哮喘发作程度减轻。有一部分小朋友随着年龄增长、治疗和预防后，喘息可以不发作或者少发作。

经常有家长觉得小朋友哮喘，可能容易有气喘、出气不匀，运动后特别明显，小朋友可能不能上体育课。小朋友如果在喘息发作时，即有哮喘症发作时，跑动后会觉得呼吸困难，这时不适合进行剧烈运动。但如果小朋友诊断哮喘，经治疗如果用药哮喘能控制时，还是鼓励小朋友进行适当体育活动，其实在这种情况下，适当体育活动对其肺功能恢复有好处。非常多的运动员本身也是哮喘患者，所以大家不用太担心。哮喘发病率非常高，但是如果能够给予比较好治疗措施，能够让哮喘得到有效控制，这种小朋友可以进行应有的体育活动。有时一些体育活动，比如游泳、跑步、打篮球等运动，对于有哮喘或者有呼吸道感染小朋友，没有症状时，有氧运动可以促进肺部功能恢复。

经常有家长会问，小朋友哮喘只有感冒时才发作，用药后就好了，平时是否需要一直用药。小朋友哮喘跟成人发作不一样，基本都是感冒、受凉后发作，2次感冒中间为正常，活动不受限，但反复发作后会影响肺功能。小朋友气管会形成不可逆狭窄，以后就会形成老人家肺，肺功能不好。平时感冒治疗后气喘好了，但哮喘本身是个慢性疾病，这种慢性疾病对气道损伤，在看不见、听不到时，损伤也持续存在，所以没有症状时，这种慢性炎症对气道刺激没有停止。所以哮喘病人用药讲究长期治疗，一般至少连续用药半年以上，具体情况根据患者整体发作情况、发作程度、用药后反应确定。经常采取措施是之前用药物控制下来后，再逐渐减量，具体情况根据每个患者不同情况制定不同治疗方案。所以哮喘小朋友经常需要前往哮喘门诊定期复诊，和医生建立比较紧密的联系，为每一个患者制定个体化治疗方案，最后达到比较好的控制状态，能够尽量少用药同时又没有症状发作最好。