黄垂名

在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟由内向外有带状突出，称为腹膜鞘状突。鞘状突沿着睾丸引带下降，睾丸随着腹鞘状突下降到达阴囊内。正常发育时，出生前后鞘状突逐渐萎缩、闭塞，附着在睾丸上的腹膜鞘状突未闭塞，形成睾丸固有鞘膜腔，与腹腔不再相通。 如发生异常，腹膜鞘状突未闭塞保持开放或者部分开放，在诱因下，腹腔内容物进入其中，形成先天性腹股沟斜疝，临床常见腹股沟区有突出包块，质地柔软，有时在休息安静情况下，包块会自然回缩回腹腔内，即先天性腹股沟斜疝。

小儿腹股沟斜疝手术价格，通常情况下单侧是7000元，双侧是9000元左右，价格不是一成不变。手术价格跟手术方式、术后有无并发症有关。假如出现嵌顿性腹股沟斜疝，手术费用会增加。如果嵌顿腹股沟斜疝出现嵌顿内容物缺血、坏死，造成手术方式改变，手术费用会相应增加。 手术后如果出现并发症，比如肠破裂穿孔，需要再次手术治疗，相应费用会增加。如果术后出现伤口感染，住院周期增长，手术的费用会增加。

儿童隐睾称睾丸下降不全，是睾丸未按正常发育过程，从腹膜后下降到阴囊底部。隐睾典型症状是阴囊发育不良，在阴囊未触及到睾丸存在。 正常情况下，睾丸在胚胎期时，有从腹膜后下降到阴囊底部过程。患儿出现病因情况下，比如精索袋或者激素改变，导致正常睾丸从腹膜后下降到阴囊过程中，导致在某部位停止，从而引起睾丸未能按正常途径下降到阴囊底部，出现隐睾。

小儿腹股沟斜疝手术后有2%-3%复发概率，在剧烈咳嗽、剧烈活动或者排便困难时，增加复发概率。嵌顿性腹股沟斜疝，引起内环口水肿，即使手术后因为水肿吸收导致内环口松弛，结扎线结引起松弛，在咳嗽、剧烈活动或者排便困难情况下，会增加腹腔的压力，从而增加复发概率。 所以，以上情况嵌顿性腹股沟斜疝术后发生复发概率会比正常情况下高很多。

小儿腹股沟斜疝临床表现是在腹股沟区发现有突出包块，质地柔软，特别在安静情况下，自行还纳回腹腔。如果是小孩，手术风险高，但是六个月以上腹股沟疝治愈机会少，基本很少有机会自行愈合。所以六个月以上腹股沟斜疝考虑手术治疗。 嵌顿性腹股沟斜疝，发生嵌顿性内容物，嵌顿内容物缺血坏死，严重引起感染性休克。所以嵌顿性腹股沟斜疝患者需要急诊手术治疗。

小儿腹股沟斜疝手术风险如下： 1、损伤到邻近血管：导致大出血，严重出现失血性休克； 2、损伤到邻近输精管：导致输精管离断。必要时需要术中输精管吻合，术后造成输精管狭窄，影响以后生殖功能； 3、损伤到邻近肠管：导致肠管破裂穿孔，必要时可需要手术治治疗。小肠管损伤，术中没有发现，术后会出现严重后果，必要时需要再次手术治疗； 4、麻醉风险：严重出现麻醉药物过敏，造成过敏性休克，严重危及生命。

儿童隐睾手术过程中会损伤精索血管及输精管，术后会出现睾丸萎缩，可能影响到生育功能。儿童隐睾术后可能会因为术中精索相对较短，术后睾丸出现回缩，可能回缩到腹股沟区，出现并发症。如果手术后发现睾丸回缩到腹股沟区，阴囊没有触及到睾丸存在，出现睾丸退缩，需要再次手术治疗。 术后一个月定期复查阴囊彩超，注意睾丸大小和血供，要注意术后睾丸有无萎缩。

儿童隐睾手术后注意事项如下： 1、术后注意休息，特别术后三个月内，避免剧烈的活动，比如避免激烈蹦蹦跳跳，避免剧烈跑动； 2、保持大便通畅，减少腹腔压力； 3、术后注意伤口清洁、干燥，及时伤口换药，避免术后伤口感染； 4、一个月内要复查阴囊彩超，注意睾丸大小及睾丸血供，同时注意睾丸有无回缩，术后注意睾丸有无缺血、坏死。

儿童隐睾手术是在全麻下，沿着腹股沟韧带上方1-2cm处做皮肤弧形切口，平行于腹横纹，沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜，打开皮下环，切开提睾肌，显露腹股沟管，向上暴露内环。在腹股沟管内寻找睾丸，睾丸沿侧切断睾丸引带，打开覆盖睾丸鞘膜囊，显露睾丸和精索，轻轻地将睾丸提起，精索血管及输精管随之清晰显露。 钝性松解睾丸和精索周围所有肌肉和纤维性粘连，使睾丸和精索充分游离，将疝囊与精索分离，横断疝囊。疝囊仅分离到高位后，用4号丝线结扎或贯穿缝扎，完成腹膜关闭。睾丸精索完全松解后，在同侧阴囊底部皮肤做一横切口，在皮肤与肉膜分离空隙，将睾丸放置在肉膜外与皮下之间腔隙内，将睾丸与肉膜固定数针，然后缝合阴囊皮肤。

小儿腹股沟斜疝的术后护理如下： 1、去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物； 2、给氧，监测生命体征直至平稳； 3、观察伤口敷料有无渗血、渗液，观察患儿面色及四肢循环情况； 4、保持伤口敷料清洁干燥，预防伤口感染，观察阴囊的水肿情况； 5、雾化吸入治疗，鼓励患儿咳嗽，防止肺炎； 6、患儿清醒后六个小时恢复饮食，嵌顿性腹股沟斜疝患儿术后应禁食至肠蠕动功能恢复正常，胃管拔除后方可进食。麻醉清醒后六小时半卧位，避免剧烈活动。