黄列

新生儿脐炎是由于断脐的时候或出生以后脐部处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起急性炎症，或是脐带创口未愈合受爽身粉等异物刺激，引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿。新生儿脐炎是否严重，主要取决于治疗是否及时等。一般发生脐炎以后如果积极处理，多数患儿均能治愈。但是如果延误治疗造成感染的扩散，形成腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽，则可以导致患儿病情较为严重。因为感染向邻近的腹膜蔓延，可以导致腹膜炎，沿未愈合的脐血管蔓延，可引起败血症，甚至危及小宝的生命。

新生儿脐炎主要是护理不当或者是消毒不严格导致的，因此对于该类患儿的护理具体如下： 1、出院后要密切观察宝宝体温的变化、精神的状态，发现异常应该及时就医； 2、家长要掌握正确的消毒方法，一般可用消毒棉签蘸取75%的酒精擦拭脐部，由内向外进行环形消毒，然后盖上消毒纱布，以防止感染； 3、室内的空气要新鲜，新生儿室内的温度一般20℃-24℃为宜，并保持室内的空气流通，但要避免对流，以防小宝受凉； 4、小宝洗澡的时候要注意保护脐部不要被脏水污染，洗完澡以后要进行脐部护理，用75%的酒精消毒脐带残端和周围，然后用脐带卷包扎好，或者选择自由干燥而不做任何包扎； 5、随时观察宝宝脐部有没有红肿、分泌物渗出，一旦发现有这类情况，我们就要及时的处理，需带小宝去及时的就医； 6、小宝大小便以后要及时更换尿布，尿布不要遮盖脐部，否则非常容易导致新生儿脐炎感染加重。

根据新生儿惊厥发作情况不同，可以分为微小型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型和肌阵挛性。新生儿惊厥具体症状如下： 1、姿势改变：正常新生儿肢体常呈屈曲状态，屈肌张力高于伸肌张力，两手紧握拳，大拇指内收，打开包被四肢常常有不规则徐动，比如微小型上肢呈游泳样、划船样或击鼓样动作，下肢踏步样、踏车样动作，某一肢体震颤或固定在某一姿势。对于强直型分为全身性强直和局部性强直，全身性强直更为常见，表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲，下肢伸展，并伴有头向后仰。局灶性强直发作表现为肢体维持某种姿势或者颈部不对称性姿势。 2、面色改变：新生儿出现严重惊厥时常伴有短时间面色发白或青紫，这时一定要及时就医，把握好最佳治疗时机。微小型其特征表现为面、舌异常动作，比如眼皮微颤、反复眨眼、皱眉、面肌抽动、咂嘴、吸吮、伸舌、吞咽、打哈欠等。 3、眼神改变：新生儿惊厥时眼部会有异常动作，比如凝视、眼球固定直视或者眼球强直性水平斜视、眼球震颤等。

新生儿惊厥病因很多，有时几种因素可以同时存在，具体原因如下： 1、围产期窒息：可导致新生儿缺氧缺血性脑损害，表现为意识障碍、肌张力异常和惊厥及颅内压增高。惊厥多在生后1-2天出现，多为微小型和限局性发作，严重者多见于1周内死亡，死于中枢性呼吸循环衰竭； 2、感染性疾病：最常见的是化脓性脑膜炎，出生1周内发病者为产前或产时感染所致，常有母亲临产前感染、胎膜早破或产程延长等病史。出生1周以后发病者为生后感染，可以经皮肤、消化道和呼吸道途径感染。新生儿败血症、破伤风和先天性宫内病毒感染等均可导致新生儿惊厥； 3、颅内出血：病因分为缺氧性和产伤性，足月儿多见缺氧性和产伤性引起蛛网膜下腔出血、脑实质出血或硬膜下出血。早产儿因缺氧酸中毒等原因易发生脑室周围、脑室内出血。产伤性颅内出血多发生在体重较大的足月儿，常因胎位异常或头盆不称导致娩出困难，颅骨直接受压或受不适当牵引而致脑膜撕裂和血管破裂，可发生于硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔。根据出血类型和出血的程度，临床表现有所不同，轻者可以没有症状或轻度意识障碍、肌张力低下、原始反射减弱等。严重者临床症状会突然恶化，神经系统在数分钟至数小时内迅速进展，表现意识障碍、肌张力低下和呼吸节律不整，出血量多者常在1-2天内死亡； 4、代谢异常：低血糖、低血钙、低血镁、高钠或低钠血症、氨基酸代谢紊乱等，均可以引起新生儿惊厥，维生素B6缺乏患儿在生后不久也会出现惊厥，一般在生后数小时或2周内开始，用镇静药没有效果，用维生素B6注射以后症状在几分钟内消失； 5、药物撤退综合征：如果母亲怀孕期间使用了麻醉药或巴比妥类药物，胎儿通过胎盘也可以接受此类药物。如果出生以后中断药物可以发生惊厥，常在出生后24-48小时开始，常常伴有激惹、抖动、打哈欠、呕吐和腹泻等症状； 6、胆红素脑病：早期新生儿重症高胆红素血症，尤其伴有早产，低蛋白血症、缺氧、感染及酸中毒等高危因素时非常容易出现。临床上严重黄疸，同时出现反应差，拒食、惊厥、角弓反张等症状，应该考虑胆红素脑病。

新生儿脐炎较严重的时候，可以导致较为严重的后果，因此应该积极预防该病的发生，具体的预防措施如下： 1、新生儿出生时脐部应采取无菌处理，不可用不洁的物品覆盖脐部，并要保持脐部的干燥； 2、选择质地柔软的衣裤，减少局部的摩擦，脐带未脱落的时候不能用爽身粉等异物来刺激； 3、新生儿脐带脱落之前，不要把小宝放在水盆当中洗澡，最好采用擦浴的方式，因为将脐带浸湿以后会导致延迟脱落且易致感染； 4、进行脐部护理的时候应该先要洗手，并注意小宝腹部要保暖； 5、洗澡的时候注意不要洗湿脐部，洗澡完毕以后要用消毒干棉吸干脐窝的水分，保持局部的干燥； 6、脐带残端长时间不脱落，应该观察是否断脐的时候结扎不牢，有少量的血循环，此时应该考虑要重新结扎脐带。

新生儿脐炎是常见病，导致原因比较多，一方面是由于出生时断脐消毒不严而感染，更常见的是由于脐带残端被污染而发生感染。例如脐带浸在潮湿的环境下，如洗澡的时候脐带进水，没有消毒擦干，各种病原菌在脐带这样的环境下会繁殖感染。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，其次为溶血性链球菌或混合细菌感染等。或者父母在孩子脐带脱落创口未愈合的时候，因局部潮湿又用了爽身粉、脐带粉这一类的东西，使得脐部在异物的刺激下形成慢性炎症。除此之外，如果脐带结扎得不够紧或者结扎时脐带根部留得过长，都会使脐带脱落延迟，脐带脱落延迟也可以引发脐炎。

新生儿脐炎是体表脏器的感染，患儿多有明显的症状，实际上诊断非常容易，到儿内科门诊或者专业的门诊经过查体就可以确认。当然最主要还是以临床表现为主，一般看见脐周局部有渗出，以及脐轮存在红肿，残端有脓性分泌物，脓汁恶臭，基本上就可以诊断出新生儿脐炎。通常通过相关的检查可以进一步明确诊断，具体检查内容如下： 1、血常规检查，可见中性粒细胞等指标增高； 2、辅助检查，如取脓汁进行涂片检查，可见细菌，而且脓汁培养阳性率也很高，必要得时候需要进行药物敏感试验，以便于应用敏感的药物来进行治疗。

新生儿惊厥一般可以通过以下的方式来进行确诊，具体如下： 1、了解母亲健康状况：明确有无遗传代谢病史、围产史、用药史，是否近亲婚配、家族癫痫史等； 2、体格检查：正确判断胎龄及发育营养状况、头颅大小、囟门张力，有无颅软化、黄疸、皮疹、肝脾肿大及神经系统体征； 3、血液生化和脑脊液检查：比如考虑有化脓性脑膜炎时需进行血液检查； 4、脑电图：可以确定是否惊厥发作，并有助于疗效观察及预后评估； 5、影像诊断：对判断有没有颅内出血、脑水肿、脑积水、脑萎缩极为重要，头CT较颅超更精确，但颅超可以在床边检查，对婴儿损伤性比较小，而且更适合做动态观察和监护。

新生儿惊厥对宝宝危害比较大，应该提前做好预防措施。对新生儿需要加强护理，保持室内空气清新，注意加强营养，最好给宝宝以母乳喂养，加强看护，不能随意拍打小宝头部。具体预防方法有以下几点： 1、加强新生儿护理，室内要经常开窗通风，带小宝到室外适当活动，使机体能够适应环境，减少感染性疾病发生； 2、注意营养，新生儿除奶类饮食外，还应该注意鱼肝油、钙、维生素及各种矿物质补充，避免新生儿饥饿，以免发生低钙和低血糖性惊厥； 3、加强看护，防止新生儿跌撞头部引起脑外伤，更不能随意用手去拍打小宝头部。

新生儿惊厥形成原因比较多，治疗也应该具有针对性，具体方法如下： 1、支持疗法：改善通气换气功能，维持体液平衡，纠正低血糖、电解质紊乱及酸中毒，控制感染等； 2、病因治疗：是最主要的治疗，新生儿惊厥应该迅速进行病因诊断，尽可能针对病因给予特异性治疗，比抗惊治疗更为重要； 3、抗惊厥药物治疗：抗惊厥药物首选苯巴比妥，对于窒息和局部缺血引起的脑损伤有保护作用，主要有降低脑代谢、能量消耗和减轻脑水肿作用，也可以用苯巴比妥钠、地西泮、副醛等；还可以用苯妥英钠、地西泮以及副醛等。