黄仁发

儿童原发性肾病综合征治疗方案的制定和成人一样，根据病理类型决定。儿童原发性肾病综合征的病理类型以微小病变性肾病多见，这时的治疗是规范使用糖皮质激素，如果患者蛋白尿转阴可以在6周或8周后减量，按照肾病综合征激素的使用标准流程吃药，蛋白尿消失较快，但易复发。 如果微小病变肾病复发，可以用环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂治疗，但部分患者的治疗效果较差。 如果儿童原发性肾病综合征表现系膜毛细血管肾小球肾炎，或者局灶节段性肾小球硬化，需使用激素加细胞毒性药物，如吗替麦考酚酯或环孢素A、他克莫司治疗。

肾病综合征的治疗是长期持续的过程，需要1.5-2年。因为肾病综合征患者的治疗需要使用激素，激素使用有以下原则： 1、起始剂量要足：一般持续6-8周； 2、减量要慢：以每2-3周减量10%的速度减量； 3、长期维持：至少维持半年。 所以从以上激素使用情况，肾病综合征治疗疗程一般要1.5-2年，甚至更长，且有些患者会复发，治疗疗程可能相对延长。

肾病综合征有五个病理类型，微小病变型肾病是最常见的一种，见于儿童和部分老年人，特点是血尿少见，对激素敏感，但易复发，所以微小病变型肾病治疗主要是规范使用一个疗程的糖皮质激素。如果使用一个疗程糖皮质激素，即1.5-2年，治好后没有复发，就说明成功治愈。 但微小病变肾病会复发，如果复发，按照2012年的KDIGO指南，可以重复再给予一次规范疗程的糖皮质激素治疗，此时尽量避免感冒、避免劳累，如果没有复发，说明治疗成功；如果再次复发，按照指南就要加用细胞毒性药物，比如环孢素A和环磷酰胺。

孕妇在产科门诊随访过程中可能会发现蛋白尿(++)，此时需把孕妇蛋白尿为分两个阶段，具体如下： 1、妊娠20周前出现尿蛋白(++)：一般认为原来就有肾脏疾病，而不是孕妇妊娠引起； 2、妊娠20周后出现尿蛋白(++)：此时是妊娠引起的蛋白尿，说明孕妇已经是妊娠子痫前期，要特别小心，要更加频繁的去产科门诊随访，并注意血压情况。 所以孕妇出现尿蛋白(++)，可能是有肾脏疾病，也可能是妊娠子痫前期。

Ⅰ期膜性肾病治疗目标是争取完全缓解；Ⅱ期膜性肾病的患者是尽量争取缓解，甚至尽量争取部分缓解，即膜性肾病Ⅱ期患者的治疗效果比Ⅰ期差。但在临床中发现，大部分Ⅱ期膜性肾病的患者经过医生规范治疗，可以完全治愈。 临床应用激素加环磷酰胺的方案，治疗Ⅱ期膜性肾病患者效果较好，治愈率可以达到60%。

如果患者有水肿或发现尿中有问题去医院看病，医生会开尿常规检查，尿常规有很多项目，如尿蛋白、尿隐血、尿胆原、尿胆红素、红细胞、白细胞等。做尿常规大约需要半小时。 有时尿常规加尿沉渣镜检，医生会把10mL尿液离心10分钟后，镜下观察有没有红细胞、白细胞，这时得到检查结果的时间可能会延长。 常规只需半小时就可以拿到结果，所以要把握好时间，把尿常规放在最后检查，使就诊更加顺利。

肾病综合征是否可以治愈，主要看病理类型，大部分微小病变型肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎和膜性肾病可以治愈，但治愈率仍未达到100%。 此外，重度系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化，以及系膜毛细血管性肾小球肾炎的患者，治疗效果比较差，很难治愈，甚至患者疾病进展较快，5-10年即可进入尿毒症期。

肾病综合征分为原发性和继发性，乙型肝炎病毒是肾病综合征很重要的原因，此时肾病综合征治疗有两个方法，一是处理乙型肝炎病毒，用干扰素、拉米夫定、恩替卡韦，患者在清除乙肝病毒后肾病就可以好转甚至蛋白尿完全消失。 但是部分患者清除乙肝病毒后肾病没有缓解，在肝功能正常、充分抗病毒治疗的情况下，可以给予糖皮质激素，甚至细胞毒性药物治疗，如吗替麦考酚酯，此类患者治疗风险相对较高。 所以，乙型肝炎病毒引起的肾病综合征治疗可以是激素加细胞毒性药物，但在治疗过程中要严密监测乙肝病毒复制量，即HBV、DNA定量，同时严密监测肝功能。

正常成人尿量约为1000mL。但如果喝水较多，如广东人喜欢喝茶，摄入水分多，需要将水排出体外，尿量可能会相应增多。如果气温较高、喝水较少，患者尿量可能仅有600-800mL，此时也属于正常现象。 所以患者尿量的多少是根据饮水量和环境、对水的消耗决定的，正常成人尿量通常没有特定量，一般为1000mL。

孕妇体内有胎儿，胎儿也需要营养供应和吸收，需要营养就会分解蛋白产生含氮代谢产物，所以很多孕妇在体检时，会发现尿素氮降低。 孕妇尿素氮降低说明孕妇营养状况不是特别好，因为孕妇和胎儿都需要营养，孕妇吃得少，蛋白质摄入不够就可能会出现尿素氮偏低。尿素氮偏低时可以适当增加营养，特别要增加蛋白质摄入。