鲍一歌

临床上应用最广泛的前列腺癌肿瘤标志物叫做前列腺特异性抗原（即PSA），是前列腺腺体内分泌的一种丝氨酸蛋白酶，进入前列腺腔体后，会参与精液的构成并在射精后帮助精液进行液化。部分PSA会进入血液，参与血液循环，当前列腺出现炎症、损伤或肿瘤等病理情况时，进入血液的PSA增加，抽血检查时可发现患者的PSA水平上升。作为筛查和评估前列腺癌风险的重要指标，在前列腺癌及其他良性的前列腺疾病中，PSA的水平都会增高，因此患者需携带检查结果找专业的医生进行明确诊断。

前列腺癌的基因治疗是通过把一些外源基因引入到人体细胞核内部来弥补或修正部分人体基因的缺陷，来达到纠正细胞缺陷，治疗疾病的目的。抑癌基因在灭活的过程中导致肿瘤细胞不受控制地生长，基因治疗主要通过引入一些外源基因重新修复这些灭活的抑癌基因，来达到治疗的目的。目前为止，基因治疗的方式并没有被广泛的接受和应用。

人体控制阴茎勃起的神经丛紧贴前列腺的两侧进入，切除前列腺时，可能会对勃起神经造成损伤，导致术后出现勃起功能障碍。保留性功能的前列腺癌手术治疗是指通过精确解剖，准确的找到前列腺和勃起神经之间狭小的间隙，从间隙内切除前列腺，保留勃起神经，这种手术方式对于外科医生的技术要求非常高。保留性功能的前列腺癌治疗主要适用于比较年轻且肿瘤相对较早，主要局限在前列腺内部，没有侵犯到前列腺组织外的患者。

前列腺癌是早期不易出现临床症状的疾病，推荐40-50岁的患者通过定期抽血检查PSA指标的方法，筛查是否存在患有前列腺癌的风险。对于PSA增高，怀疑患有前列腺癌的患者，应通过前列腺穿刺活检来进行确诊。穿刺活检有经会阴进行穿刺和经直肠进行穿刺两种方式，分别是在会阴或直肠处对前列腺进行穿刺，取出部分前列腺组织来进行活检。

前列腺癌早期没有特征性症状，很难通过早期症状识别疾病，一般需要进行规律、频繁的检查来筛查和诊断前列腺癌。前列腺癌发展到一定程度后，少部分患者可能出现尿路梗阻、尿频、尿急、排尿困难、尿线细弱等症状，以及性功能的一系列异常，包括勃起功能障碍、血精、射精异常等，也可能出现排便功能改变、肛门坠胀等。但是需注意即使有这些症状，也不代表患者一定是前列腺癌。

前列腺癌的高危人群如下： 1、种族：黑种人的前列腺癌发病率较其他人种高出一倍，甚至更多； 2、遗传：若亲属中有人罹患过前列腺癌，患病风险翻倍，若直系亲属中有两名以上罹患过前列腺癌，则患病风险可能高达2-4倍以上。此外，一些基因突变和异常也可能与前列腺癌的发病相关； 3、生活习惯：生活、饮食方式不健康的人群易患前列腺癌，且预后较差。

前列腺癌的筛查是从人群里筛选出患癌风险较高的一部分患者，在体检时抽血检查前列腺特异性抗原，即PSA指标即可，一般在40-50岁之间开始进行PSA筛查，PSA水平上升的患者需进一步检测。前列腺癌的确诊需要比较精确的影像检查，磁共振同时超声引导下穿刺是诊断前列腺癌的金标准，通过穿刺取组织进行病理检测，明确组织类型是否存在前列腺癌。

前列腺癌在身体的任何部位都可能发生转移，不同器官转移风险的频率和早晚有所区别，最早出现侵犯和转移的组织是盆腔淋巴结，其次常见的转移部位为骨，其他容易受累的器官还包括肺、肝脏和脑。前列腺癌早期转移时症状不明显，出现骨转移时患者可能出现腰背疼痛、腿部疼痛等骨痛症状，出现转移的患者需结合自身情况，选择合适的治疗措施和方案。

适合前列腺根治性切除术的人群主要是早期肿瘤患者，可通过手术对腺体和肿瘤进行完整的切除，若肿瘤已经侵犯到前列腺外或已经出现远处转移，则单单切除腺体和肿瘤无法达到完全杀灭肿瘤的目的。手术的方式有开放手术、新型微创腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜，目前治疗相对较晚的前列腺癌，也可通过早期加入内分泌治疗和化疗之后再进行手术。

尿失禁是前列腺癌根治性切除术后常见的并发症之一，是由于切除前列腺的过程中，损伤了部分控制尿的肌肉所致。并非所有的患者都会出现完全性尿失禁的情况，推荐患者在术前以及术后进行提肛功能性训练，锻炼盆底的尿道括约肌功能，大部分患者能在术后半年到一年的时间内逐渐恢复尿控功能。尿控的恢复程度与患者的病情相关，若病情较晚，对周围的组织侵袭较严重，切除肿瘤时对周围尿道括约肌的破坏就较大。