鲁盈

狼疮的治疗大致分成几个阶段，诱导缓解期狼疮性肾炎发病非常急，有时非常的重，病变发展非常快，后面是维持巩固期。急性期的时候，热毒的症状非常突出，病人可以出现高热、皮肤红斑、口腔溃疡，这些情况下中医中药有清热解毒的药帮助缓解病人热毒症状。在诱导缓解期需要大剂量的用激素，中医把激素归类到阳药，因为激素大剂量长期用以后，往往会让病人有种燥热的感觉，即阴虚燥热。阴虚燥热可以通过中药养阴清热来缓解病人不适症状。 中医中药最好的疗效应该是在维持巩固期，在该期中，由于长期需要用免疫抑制剂治疗，病人会出现抵抗力下降，容易出现感染，可以用中医中药巩固和提高抵抗力和抗病能力。同时，中医中药可以延缓慢性纤维化，通过活血化瘀、活血消癥，使纤维化的进程得到缓解。另外，还可以改善患者各种各样的自觉症状，如腰酸、燥热、食欲不佳。所以狼疮的中医治疗在诱导缓解期能够辅助激素发挥最好的疗效。在维持巩固期，可以使病情尽可能的得到稳定，减少复发和慢性进程，都会起到很好的帮助。

狼疮性肾炎根据肾穿刺的病理类型来区分，Ⅰ型肾组织基本上在显微镜下看不到很明显的损害，可能有一些免疫球蛋白、损伤的出现，但是肾脏的组织结构没有大的影响。Ⅱ型往往是系膜细胞出现轻度增生，Ⅲ型是一种局灶节段病变，病情更重。如果是Ⅲ型的狼疮，它往往会有一些病理上的血管炎性的表现，而且治疗较困难。 Ⅳ型称为弥漫增殖型，与Ⅲ型相比又重了一步，基本上所有的肾小球、肾间质，都有很明显的很严重的炎症的表现。Ⅴ型称为基底膜增厚，与膜性肾病类似，它没有很明显的一些炎症的表现，仅仅表现在肾小球的基底膜增厚。Ⅵ型称为硬化型，90%以上的肾小球都硬化了，在这个阶段，患者肾脏的毁损就非常的严重。

肾脏病病人腰酸是一大突出症状，病人或多或少都会有些腰酸，尤其是IGA肾病的病人，腰酸相对突出。对于腰酸来说要一分为二，并不是腰酸越厉害，肾脏损害越重，不能划等号。腰酸确实是肾脏病的一大的临床症状，但并不一定与肾脏病的损害严重程度挂钩，因为腰酸以后会影响生活舒适度，会影响自身感受。总体来说，肾脏病症状很少，很多表现是潜移默化的。腰酸要放下焦虑状态，然后找中医中药调理一下，同时注意一下工作方式。 因为现在用手机电脑的比较多，长时间都坐着不动，有时很容易腰酸，可能跟肾脏病没关系，可能是腰肌劳损，不当的坐姿引起的。有些可能是干体力活，如果长时间干体力活不得到休息，也会腰酸等。腰酸尽管是肾脏病病人主要的临床的表现，但因为跟肾脏病的病情程度不对等，所以不要太担心、太紧张。如果患者症状明显，吃中药是一个方法。此外，中医还有很多对腰酸的治疗方法，比如中药热敷、拔罐、按摩等。总之，中医中药有很多途径的治疗，可以缓解腰酸症状。

慢性肾炎中西医结合最好，部分病也要分门别类，可能西药治疗立竿见影，则采用西药治疗。比如肾病综合征中的微小病变，尿蛋白非常多、人很肿、小便非常少、病人很痛苦，往往绝大多数激素很有效，有时候用了以后很快缓解。这样的患者如果硬要撑着吃中药，疗效比较慢，可能一下子缓解不了肾病综合征状态。况且如果是儿童，大量尿蛋白流失，长期的低蛋白血症，会影响小孩的生长发育。 部分疾病可能西药优势不强，反而中药优势强，比如膜性肾病，属于难治性的肾病综合征。西药治疗反应比较差，有时候用时间很长的激素，用了很多免疫抑制剂，尿蛋白始终比较多。对于膜性肾病中医中药有绝对优势，部分病人不用一颗西药，只用中药治疗也完全可以达到缓解状态。所以要根据疾病选择，是用中药好还是西药好。总而言之，什么药物对病人有利，就用什么药物。中药好就用中药，西药好就用西药。当然，对绝大多数患者，坚持中西结合，肯定是最好的选择。

IGA肾病有很多分类的标准，但基本上都是针对病理损伤进行分类。IGA肾病是慢性肾炎里面最多见的一种，IGA一种免疫球蛋白，是正常身体内本来存在的，最大的作用是可以有一定防御功能，尤其是在黏膜表面，起到一定的防御功能。IGA的结构发生变异或者IGA产生过多时，因为它是从肾脏排泄，会沉积在肾小球的基底膜上，会导致继发炎症的反应。该炎症不是细菌引起的炎症，但是与细菌引起的炎症类似，也是可以引起系膜细胞增生、基质增生，有时炎症更严重，可能出现新月体堵住肾小球。所以IGA肾病是最常见的肾脏病。 IGA肾病针对IGA肾病的肾穿刺病理类型分类，比如Lee氏分级，1-4分级，比如Hass分级，都是根据病理类型分级，病理分级数字越多，表明肾脏损害越重。现在IGA肾病的病理类型，可能分内皮有没有增生，系膜有没有增生、变化，一步一步进行评分。临床医生拿到肾病理报告以后，就能明白肾脏病变的轻和重。所以IGA肾病有很多分类的标准，但基本上都是针对病理损伤进行分类。即病理分类级别越高，往往损害越重，但是损害越重，并不一定治不好。

IGA肾病是慢性病，而且现在世界上没有好的药物治疗。中药的优势包括以下几点： 1、能改善身体体质，提高免疫力，即身体抵抗力提高，即会减少外源、内源感染。因为IGA肾病特别要避免感染，有时候感冒也会让病人病情突然之下加重，出现全程肉眼血尿，肾功能开始不好。所以可以增强抵抗力，减少感染，这是中医中药的优势； 2、能够改善尿蛋白和血尿； 3、延缓肾脏纤维化的进展，即延缓肾脏硬化的进展。

如果有明确药物导致的过敏性紫癜，可以把药停掉或者用别的药物替换，从而在源头上阻断。致敏的因素去除以后，紫癜性肾炎就会康复。在体内的免疫对自身不会产生免疫反应，即免疫性的炎症其实是自己人打自己人。如果是抵抗病毒、抵抗细菌，属于对抗外来的人的炎症。如果免疫状态紊乱，变成自家人打自家人，也是一场战争，也是一种炎症，这种免疫一旦触动以后免疫反应很难终止，可能随着因素的移除，免疫紊乱还在体内。所以尽管把药物停掉了，肾脏不一定能够得到根治。 当然，患者首先要停掉药物，因为不把过敏原断掉，它时时刻刻还会再骚扰，肯定是不利的。所以对药物引起的过敏性紫癜性肾炎，首先要把过敏的药物找到、断掉，积极的治疗肾炎，同时要做好思想准备。可能会有一段时间还要对肾炎进行治疗，可能并不因为断掉药物，肾炎就没有了，就治愈了。因为机体免疫反应，目前还不能简单的控制住。

各个年龄段都会出现紫癜，以及紫癜性肾炎。如果分三个阶段而言，总体上儿童的预后要好过于成年人和老人。如果成年人和老人得了紫癜，一般与慢性肾炎一样，即很难治愈。有很多病人紫癜康复后再也没有出现过，但是肾炎无法康复，即一旦体内的免疫的机制被触动，开关很难关掉，炎症反应一直会存在。对于小孩子而言，预后总体的会比成人要乐观一点，但是还是一定要积极治疗，因为有时候紫癜肾炎会非常重。 作为家长，儿童出现紫癜时，对于尿常规好的患儿不要放弃观察。部分患者在小时候得过肾炎，后来好了，其实这可能是缓解期，而不是自愈期。所谓缓解期，患者病根是留着的，后来又开始发病。所以对儿童而言，父母亲还是要提高警惕，尽管半年以后还是好的，也需要在今后不定期的给患儿查尿常规，看一下尿常规有没有出问题。因为即使皮肤紫癜完全消失，可能体内的免疫开关根本没有关住，还会引起肾脏的损害。

血肌酐的正常值各个医院可能有所不同，男性正常值大概在140μmol/L以下，女性正常值大概在83-85μmol/L以下。不管男女，肌酐300μmol/L已经超标，且远远大于正常值，这时肾脏可能已经受到伤害。肾脏损害分急性肾损伤、慢性肾损伤。慢性肾损伤又分1期、2期、3期、5期、5期，共五期。第1、2期，往往病人有肾脏损伤，但血肌酐正常，即肾功能正常。第3期开始肾功能进入慢性肾功能损伤衰竭期，这时肌酐可以超标，但不水平会很高。到第4期，病人肌酐已经较高。 所以病人血肌酐300μmol/L大致属于4期。如果病人肌肉非常强健，可能本身肌肉代谢高，也可能属于3B期，即3期的后期，4期早期。如果是普通体重，血肌酐300μmol/L往往可能进入到4期。

肌酐和尿酸是两个不同的指标，血肌酐高往往提示肾功能受损，即肾功能开始衰竭。根据血肌酐分1-5期，1-2期往往肾功能正常，肌酐不会超标，3期开始肌酐轻度超标，4期明显超标，5期就是尿毒症期。所以肌酐代表着肾脏的滤过功能，即肾小球的功能受到损害。 血尿酸可以代表代谢，尤其是嘌呤代谢是否出问题，比如痛风。高尿酸血症、痛风病人有很大一部分人肾功能良好，但血尿酸超标，血肌酐为正常。这些病人往往是嘌呤代谢引起的异常，如果没有关节痛，医生可能诊断为高尿酸血症；如果有关节痛，则可能是痛风。血尿酸往往是痛风的判断指标，属于嘌呤代谢异常。 部分病人两种指标都高，因为尿酸通过肾脏从尿中排泄，肾功能不好导致排泄减少，血中尿酸升高，所以肾功能不好的病人大多会尿酸偏高。部分病人尿酸偏高，但肾功能良好，这部分病人往往是代谢出问题，可能是痛风。还有一部分病人肌酐偏高，尿酸可能不高，这部分病人也是肾脏出问题，肾小管重吸收功能受到影响，也就是肾脏功能受损。所以肌酐高和尿酸高有交叉情况，但又不同，要根据病人的具体情况来定。