鲁志兵

窦性心动过速指冲动发生于窦房结，心率超过100次/分的情况。正常窦性心律为60-100次/分，如果超过100次/分，称为窦性心动过速。 窦性心动过速多为生理性，例如在运动、情绪激动、劳累等情况下易发生，还可在饮用浓茶、咖啡、身体不适情况下应激发生，通常无需治疗，去除诱因即可，即避免饮用浓茶、咖啡，避免情绪激动、应激等。如果体检时发现窦性心动过速，通常由于紧张因素导致，休息后心率可逐渐下降，此时心电图可恢复正常。

早搏是否需要治疗取决于较多因素，具体如下： 1、早搏诱因：如为存在明显诱因的偶发早搏，只需去除诱因即可。部分患者在饮用浓茶、咖啡、劳累、焦虑时易发生早搏，患者只需尽量避免以上刺激因素即可，无需治疗； 2、早搏次数：如果患者早搏次数较多，如24小时房性早搏或室性早搏超过1000次，称之为频发房性早搏或室性早搏，这时需采取干预措施。干预的方式包括药物治疗或射频消融治疗。临床使用治疗房性早搏或者室性早搏的药物较少，需由医院专业医生开具，且只对于少部分患者有效，对于大部分患者仅可减少早搏次数。射频消融治疗为根除房性早搏或室性早搏较为有效的治疗方法。

室性早搏临床较为常见，是否需要治疗取决于危害程度。室性早搏绝大部分为良性，95%以上室性早搏不会存在任何危害，不需进行治疗。部分室性早搏可引起尖端扭转型室速或室颤，可导致患者猝死，但极为罕见。频繁室性早搏，例如长期24小时心率超过10000次，可影响患者心脏功能。 部分患者可通过射频消融的方法根除室性早搏。射频消融治疗可减轻患者症状，降低猝死及患者心脏扩大的风险，射频消融属微创操作，创伤较小，通常治疗后住院2-3天即可。

心率过缓即心动过缓，指心率低于60次/分，好发于老年患者。窦房结功能低下、夜间交感神经张力高、平时体力活动较强、心肺功能较强部分运动员或体力劳动者，均可出现心动过缓。 心动过缓可通过普通心电图或24小时长程心电图检查发现，患者无明显心动过缓相关症状，如乏力、黑蒙、晕厥等，通常无需处理。但如果患者存在明显心动过缓，心率低于40次/分，大于3秒以上长停搏且伴随相关症状，需临床采取干预措施。心动过缓治疗主要疗方法为通过置入心脏起搏器，使患者最低心率达到60次/分左右。

房室传导阻滞是否需要治疗取决于房室传导阻滞严重程度以及造成的临床后果。一度房室传导阻滞与二度Ⅰ型房室传导阻滞不需要治疗，观察即可，二度Ⅱ型以上高度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞可引起患者黑蒙、晕厥，甚至猝死，需进行起搏治疗，严重房室传导阻滞在急救时可用静脉输液方法给予提高心率静脉药物，可短期维持患者心率，还可安装临时起搏器治疗，并无较好药物可永久或长期治疗心动过缓。 房室传导阻滞发生于年轻人，通常属于生理性，程度较轻，称为一度房室传导阻滞或二度Ⅰ型房室传导阻滞。但房室传导阻滞发生于老年患者，通常为病理性，由于房室传导功能退化造成，通常需要起搏治疗。

心律失常原因包括生理性与病理性。情绪激动、焦虑、紧张、劳累后出现心动过速，均为生理性心律失常，病理性心律失常原因较多，通常发生于器质心脏病患者，可出现窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速等。 心律失常症状主要为心慌与心悸，心率过快或过慢，均可引起患者黑蒙或晕厥。需要明确心律失常的原因，判断性质，并咨询专业医生意见，再进行下一步处理。

房室传导阻滞主要发生于老年患者，主要是因为房室传导功能下降，导致从心房向心室传导发生阻滞，通常分为三度，具体如下： 1、一度房室传导阻滞：指冲动从心房向心室下传过程当中发生传导延缓，但不会发生心跳脱落； 2、二度房室传导阻滞：指传导延缓基础上发生心跳脱落。二度房室传导阻滞分为二度Ⅰ型房室传导阻滞与二度Ⅱ型房室传导阻滞，如果为不可逆因素导致严重房室传导阻滞伴随心脏脱落、长停搏，易引起临床症状，需及时治疗； 3、三度房室传导阻滞：为完全性房室传导阻滞，较为严重，通常为病理性，主要发生于老年患者，临床症状主要是黑蒙、晕厥，治疗方法主要为安装起搏器。