魏阳

规范化使用阿片类药物不会导致患者中毒。阿片类药物是治疗癌痛的基本药物。癌痛治疗药物的选择、剂量大小等都有规范。目前临床工作中最常用的参考文献为美国的NCCN指南以及中国的癌痛治疗规范化指南，药物剂量的选择参照指南。体质不同对疼痛的敏感性及对于阿片类药物的疗效存在个体差异，临床上，规范化的滴定和使用阿片类药物，患者不会中毒。

世界卫生组织癌痛治疗三阶梯原则包括： 1、口服给药：口服为首选给药途径，不能口服的患者可选择其它给药途径； 2、按时给药：药物作用有持续时间，不按时给药，容易导致疼痛反复，影响远期治疗效果； 3、按阶梯：根据疼痛程度选择不同阶梯的药物； 4、注意具体细节：注意密切观察患者情况，避免或减少副反应发生； 5、个体化给药：每个人的疼痛耐受度和药物敏感性不同，给药剂量不同。

杜冷丁的治疗效果弱于吗啡。杜冷丁的镇痛作用强度为吗啡的1/10，其代谢产物为去甲哌替啶，具有潜在的神经毒性和肾毒性。 癌痛患者药物治疗首选给药途径为口服给药，杜冷丁口服吸收差，临床工作中杜冷丁的给药途径为肌肉注射，易产生疼痛。 吗啡的镇痛作用强大，且其副作用比较小，口服吸收好。在绝大多数的肿瘤患者中，吗啡的治疗效果强于杜冷丁。

癌性疼痛主要包括神经病理性疼痛、伤害感受性疼痛和两者同时存在的疼痛。癌性躯体痛多属于伤害感受性疼痛，其主要特点为疼痛定位准确，如同手指被划伤了后能准确定位划伤部位。常见的癌性躯体痛如胸外科的肺癌治疗，其手术切口引起的疼痛，可定义为癌性躯体痛；此外，鼻咽癌患者常出现放疗区域皮肤的放射性损伤导致的疼痛等。

WHO三阶梯用药原则中包括按时给药原则，不容忽视。药物吸收达到有效浓度需要时间，且任何药物止痛都有持续时间，机体不断代谢止痛药物，药物浓度不断下降，低于最低有效浓度时疼痛会继续。如吗啡或羟考酮缓释片的作用持续时间为12个小时，未按时服药，疼痛可逐渐加重，疼痛时用吗啡缓释片，需3-4个小时才能达到好的止痛效果。患者应在医生的指导下用药，按时给药。

癌痛的原因包括： 1、直接由癌症引起的疼痛：肿瘤直接侵犯病变组织引起疼痛； 2、与癌症相关的疼痛：肿瘤转移到其它器官、组织，引起相关症状，如骨痛、消化道穿孔等； 3、与癌症治疗有关的疼痛：手术损伤、放疗引起放射性炎症、化疗药物引起神经损伤等； 4、与癌症无关疼痛：癌症患者既往就有的疾病产生的疼痛，如糖尿病末梢神经病等。

吗啡剂量与疾病严重程度无正相关，应用吗啡不意味着病情危重。肿瘤的各个时期都可能有疼痛症状，初次治疗的患者中，约25%合并癌痛，中期患者约50%合并有疼痛，晚期癌症患者中绝大多数可能合并有癌痛，甚至约34%治愈患者也合并有各种程度不同的疼痛。疼痛多为中重度疼痛，肿瘤中重度疼痛治疗的基本药物为阿片类药物，如吗啡等，疼痛程度与疾病严重程度不完全相关。

使用阿片类药物，无需终生用药。癌症患者治疗以病因治疗为主，癌痛治疗为对症治疗。随着病情的控制，疼痛程度逐渐下降，阿片类止痛药物使用剂量逐渐减少，甚至停药。小剂量使用阿片类药物，突然停药不会出现戒断症状。长期大剂量使用阿片类药物，需按停药规范逐渐减少剂量至停药。患者完全无痛可两天左右减一次剂量，减剂量范围为原有剂量的25%左右。

阿片类药物常见副反应包括便秘、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。其中最常见的副反应为便秘，高达90%-100%的患者会出现便秘。对于口服或说皮肤贴用阿片类药物的患者，可应用缓泻剂缓解或消除便秘症状。便秘症状出现后可伴随整个阿片类药物使用过程，无需出现副反应后即停掉药物。出现副反应后可寻求医生的帮助，采用辅助的药物来改善副反应症状。

癌痛不仅是症状，随着疾病的发展或存在时间的延长，甚至可能演变成疾病。癌痛可导致患者食欲差、睡眠质量差甚至失眠。长期癌痛可导致患者精神状态差，机体免疫力下降，甚至加速肿瘤的生长。部分患者因长期疼痛得不到有效的控制而自杀。患者癌痛应积极寻求帮助，医生或家属应主动客观和持续地评估疼痛，采取正确合适的控制措施。