魏永青

子痫前期治疗分为以下几方面： 1、保持良好休息：患者或者孕妇，夜间或白天休息不好，情绪紧张都会造成病情加重； 2、镇静：夜间休息不好可以给予安定来帮助休息； 3、周围环境：家里不要或者在住院期间不要太吵闹，探视的人不要太多，光线也不能太强，保持温和的比较舒适的环境； 4、适当降压：一般来说收缩压＞160mmHg，舒张压＞110mmHg的时候，要考虑降压，降压一开始要迅速让血压降到150/100mmHg以下，但后期也不能降的太低。太低了之后影响胎盘供血，可能会造成孩子缺血表现； 5、解痉：就是子痫前期重度时会出现严重抽搐。这种情况需要进行解痉处理，解痉一般用硫酸镁； 6、严密监测孕妇的脏器情况，孩子宫内的情况，如果母体或者胎儿出现了异常表现，病情加重的表现，可能需要考虑终止妊娠。

重度子痫的诊断首先要满足高血压的条件，高血压是要舒张压＞110mmHg，收缩压＞160mmHg，这两个当中一个满足，然后其它条件,以下条件当中,满足一个即可： 1、尿蛋白要＞5g/24h，尿蛋白2-3个+以上； 2、脏器功能损伤比如头疼、视物不清楚、视物模糊、上腹部疼痛； 3、肾脏功能衰竭的表现，比如少尿、无尿，所有合并这些异常情况的都属于重度子痫前期。 一旦出现上述的情况，建议孕妇要及时就医，到时候产科专家可能会根据情况需要收入院，对这些特殊的情况进行及时处理，比如降压、镇静、解痉。如果病情缓解，可以在严密监测孕妇和胎儿的情况下继续妊娠，如果病情得不到缓解继续加重，损伤了各脏器的功能，甚至出现宫内缺氧的表现可能就需要及时终止妊娠了。

妊娠期合并缺铁性贫血的诊断标准主要有以下几方面： 1、病因方面：孕妇怀孕之前，有没有月经量多或消化道出血、胃溃疡情况，这样失血的病因； 2、症状上看，孕妇有没有缺铁性贫血表现，比如皮肤苍白、指甲比较薄脆，然后消化不太好或头晕、乏力； 3、辅助检查：辅助检查主要是外周血比较方便，查血常规看看血红蛋白量，如果＜110g/L，然后血细胞比容在35%以下，红细胞平均体积在80fl以下，考虑小细胞低色素性缺铁性贫血。骨髓象呈现造血活跃的表现，以中晚幼红细胞为主，细胞内铁和外铁都呈现缺少的状态，尤其是细胞外铁缺少比较明显。正常孕妇血清铁应该是在7-27μmol/L，如果血清铁＜6.5μmol/L了，提示缺铁性贫血。

妊娠合并贫血对胎儿的影响，一般来说不会特别严重，因为在怀孕期间，妈妈造血的器官主要是骨髓，对铁有一定需求量，胎儿有自己的血液循环，对铁也有一定需求量，妈妈的骨髓和胎儿对铁的争取，胎儿更具有优势的，这种自我保护机制会满足最紧要器官的需求，所以说会把铁先供给胎儿。一般贫血孕妇会出现头晕、心慌、乏力，甚至消化不是特别好、厌食。特别严重时会累及胎儿，引起孩子缺血缺氧表现，供血不足，宫内发育迟缓，甚至胎儿在宫内缺氧。根据血液检查结果，判断孕妇贫血情况，一般口服补铁可以把孕妇血红蛋白升到正常范围内。但如果是严重贫血，比如血红蛋白在60g/L以下，就要考虑不单纯是妊娠期生理性贫血，胎儿对血红蛋白、对铁的需求增加造成贫血。要考虑孕妇是否合并有内科疾病，要查一下她有没有地中海贫血，或者有没有消化道失血要寻找原因。

妊娠合并贫血是妊娠期出现贫血的情况。其实妊娠是一个比较特殊的情况，怀孕期间孕妇血容量增加，使得血红蛋白、血细胞，相对来说处于稀释状态，就会出现生理性贫血状态。怀孕期间因为胎儿对血红蛋白的需求，对铁的需求量增加了，孕妇有时一个人摄入，不能够满足两个人的使用就会出现贫血情况。妊娠期16周以后，卫生组织是要求常规补铁的，因为饮食负担不了两个人的使用，如果在16周之后能够常规补铁，然后适当调整饮食，多吃含铁丰富食物，妊娠性贫血就可以做到预防。怀孕期间会定期查血常规情况，如果外周血血红蛋白＜110g/L，或者血细胞比容＜35%，尤其是小细胞低色素性的这种。考虑缺铁性贫血，根据贫血程度补充铁剂量，一般来说孕期补充硫酸亚铁要求0.3g/天。

饮食上只需要注意，多食入含铁量丰富食物就可以了。比如动物肝脏、瘦肉、红豆、木耳，这些含铁量都比较高，平常可以注意多吃。但单单靠饮食补充，肯定不可能达到纠正贫血的目的，只是一个辅助作用。妊娠期贫血主要还是要通过药物、医疗干预来进行补充，因为妈妈一个人的摄入量，是不可能负担起孕妇和胎儿，两个人血液循环对铁的需求，药物补充主要是以硫酸亚铁、琥珀酸亚铁为主。硫酸亚铁要求每天摄入量在0.3g，琥珀酸亚铁是0.1g。这两个配合维生素C，维生素C每天要吃0.1-0.3g，这样可以增加铁的吸收，一般来说口服补充就可以纠正贫血的情况。如果口服补充效果不好，一是要寻找原因，是不是存在失血情况，有消化道或者其他地方失血的情况存在，贫血比较严重要考虑输血，尤其是在妊娠终止之前比如择期剖宫产，或分娩之前严重贫血，口服补铁不能补充到正常范围时候，要输血来纠正血红蛋白，让它提高到能耐受分娩或剖宫产失血的程度。

怀孕初期贫血的应对主要有以下几种措施： 1、查找原因：根据贫血程度，轻度贫血，要看是不是怀孕之前有月经量增多、有消化道出血的情况，如果严重贫血要排除先天性遗传病比如地中海贫血，如果有这种遗传病要产前诊断、产前干预； 2、病因治疗：原因找完了之后，如果只是单纯缺铁性贫血，或只是维生素B12、叶酸缺乏，找到贫血原因之后，要针对性治疗，一是饮食干预，实际上孕期只能起到辅助作用，因为一个人的饮食摄入，肯定不能承担两个人对铁的需求。多吃含铁量多的食物是有好处的比如红豆、肝、瘦肉、木耳等。怀孕16周之后，根据卫生组织的要求需要常规补铁，因为食物摄入肯定不够，铁的摄入就是以硫酸亚铁、琥珀酸亚铁为主，硫酸亚铁要求摄入量每天在0.3g以上，琥珀酸亚铁要求在0.1g/天以上，在补充铁剂的同时，最好还要服用维生素C，维生素C可以提高铁的吸收，会出现吃药之后铁的上升状态。

妊娠合并贫血，如果贫血程度不是特别严重，一般分娩方式还是取决于产科，如果没有产科合并症，孩子大小合适，妈妈骨盆也没有什么问题，可以采取顺产。但要尽量缩短产程，减少孕妇产程过长造成的疲劳，减少产后出血的发生几率。产后要仔细检查软产道，避免存在潜在失血情况。如果贫血比较严重，要根据引起贫血的原因来综合考量，比如再生障碍性贫血是三系都减少的贫血，除了血红蛋白减少以外，还有血小板、凝血有关因素的减少。血小板如果减少的比较厉害，除了要补充血小板以外，还要考虑分娩方式的问题，从一方面来说顺产更好，因为这样可以避免手术刀口，这种潜在的出血因素。但是对孩子来说，如果是存在血小板减少容易出血的因素，顺产会增加胎儿颅内出血的风险，所以这时需要综合考量，有的时候剖宫产更有利于胎儿。

重度子痫前期是妊娠期高血压的一种严重并发症，妊娠期高血压是怀孕期间出现高血压的情况。一般是在20周以后才出现，收缩压＞140mmHg、舒张压＞90mmHg，这种情况进一步发展，出现了合并尿蛋白的情况，尿蛋白如果＞0.3g/24h属于子痫前期，如果尿蛋白进一步加重＞5g/24h，或者合并脏器其它改变，比如上腹疼痛，肝包膜下出血，或其他自觉症状如头晕、看东西看不清楚、视物模糊，甚至肾脏功能衰竭，少尿、无尿这种情况，都属于重度子痫前期。这种就属于子痫前期比较严重的程度了，需要处理了。出现重度子痫前期时需要医疗上干预，评估各个脏器功能。如果出现肝脏、肾脏脏器功能衰竭，包括心脏、脑功能损伤时，需要考虑终止妊娠。需要终止妊娠时要评估孩子出来之后的存活能力，如果是34周以上，存活率基本上接近于足月儿了就可以终止了，37周肯定是没有问题了，如果再小一点在28-34周之间需要促胎肺成熟之后，让孩子出来后呼吸能力能够适应出生后的环境，这时完成促胎肺成熟也可以终止妊娠了。那再小，如果＜26周，孩子可能出生后没有生存能力属于无生机儿需要放弃。

子痫前期对胎儿的影响要从它的病因说起，子痫前期实际上就是由于血管痉挛引起供血障碍、血管内皮损伤，引起凝血功能异常，或微血管血栓形成，这样就会对供血的胎儿引起异常情况。具体如下： 1、供血障碍首先孩子可能会发育异常，发育得比较小，宫内生长受限比正常月份的胎儿生长的要小； 2、会有缺氧的表现，比如供血不足胎儿急性缺氧； 3、微血管改变，包括末梢循环凝血障碍、微血栓形成，可能会造成胎盘局部缺血、坏死、梗死，一旦胎盘形成了血肿或者出血，就称为胎盘早剥。胎盘早剥在临床上是比较严重的，一旦出现胎盘早剥，可能会危及到孩子生命，严重的需要紧急手术，让孩子赶紧出来。