魏树全

慢性阻塞性肺疾病患者如果合并冠心病或急性心梗，需做介入治疗。慢阻肺进展缓慢；急性心梗进展迅速，很快会导致生命危险。慢阻肺合并急性心梗，优先进行介入治疗，此时需在围手术期做一些处理。轻中度慢阻肺，FEV1＞50%以上者可直接进行介入治疗，在围手术期加强气道的管理，若有气促症状，可做舒张支气管治疗，同时需考虑急性心梗禁忌症；若合并气道感染采用抗感染治疗。重度慢阻肺在围手术期可采用激素治疗。极重的慢阻肺患者可以在呼吸机支持下做介入治疗。

孕妇患支气管炎的用药有严格要求。在妊娠的不同时期，药物的致畸作用不同。妊娠期前两周，药物对胎儿的影响是全或无的。妊娠9-14周是胎儿发育较敏感的时期，尽量避免药物治疗。3个月后药物对胎儿影响较少。美国FDA将妊娠期药物分为A类、B类、C类、D类和X类，孕妇尽量在ABC类选择药物。妊娠期出现严重咳嗽，影响睡眠生活，甚至增加腹压，建议药物治疗。建议多学科会诊制定合理方案。不建议患者自行用药治疗。

咳嗽半个月不好，这种情况比较常见。咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。在3周之内的咳嗽一般称为急性咳嗽，咳嗽半个月的常见病因包括感冒、急性气管支气管炎，还有肺炎、肺栓塞、支气管哮喘、支气管扩张或者肺癌也会导致咳嗽不愈。咳嗽超过一周，应该到正规的医院就诊，寻找咳嗽的病因。普通感冒、急性气管支气管炎等感染引起的咳嗽可以维持3-8周。这类咳嗽通常有自限性的特点，对症止咳、祛痰、舒张支气管，病情可以好转。不建议患者盲目用药治疗。

咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，可由多种疾病引起。3周以内称为急性咳嗽，急性咳嗽多数是感冒或急性支气管炎引起，是自限性疾病，口服药物治疗即可。如果是慢性支气管炎患者，部分咳嗽不是气管的病因引起的，比如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、肺炎、肺部肿瘤等。甚至有部分患者的咳嗽与肺无关，比如急性心梗，首先要做出明确诊断，在做进一步治疗。普通感冒引起的气管支气管炎治疗相对容易，而慢性支气管炎治疗难度大，要到正规医院的专科门诊就诊。

慢性支气管炎是指连续咳嗽两年以上，每年累计超过三个月，其治疗难度大。吸烟、粉尘吸入、反复迁延性的感染等是常见病因。慢性支气管炎在诱因作用下出现急性的咳嗽、咳痰症状，甚至合并发热，应该在早期做积极治疗，比如退热、镇咳、抗感染治疗等，但不建议用强效镇咳药物。稳定期治疗，要求患者戒烟、避免粉尘吸入、多饮水、加强锻炼、增强体质。年老体弱的患者，可以选择疫苗接种治疗。

久咳不愈病因非常复杂，常见的病因包括慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性鼻窦炎等。还有部分患者是过敏性鼻炎引起的咳嗽。还有一些罕见的疾病，比如气管内的肿瘤或异物也会引起长期的慢性咳嗽。对于久咳不愈的患者，最重要的是明确咳嗽的病因。建议患者及时到医院的专科门诊进行就诊，对慢性咳嗽做充分的评估，针对病因治疗才能取得最佳的治疗效果。

气管炎分为急性气管炎和慢性气管炎。急性支气管炎多由感冒引起，多数患者对症治疗即可，出现黄脓痰给予抗感染治疗。急性支气管炎迁延不愈，可转变为迁延性的慢性支气管炎。长期吸烟或者长期吸入粉尘，会导致慢性支气管炎。慢性支气管炎分急性期和稳定期。急性期是由感冒或其他因素导致急性咳嗽加重，需要及时治疗，比如吸痰、镇咳等，但不推荐强力镇咳治疗。慢性支气管炎在稳定期要注意锻炼身体，提高体质，戒烟，避免粉尘吸入。

感冒引起的支气管炎通常会伴有咳嗽。咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状。多数患者的咳嗽不会特别严重，可以适当的给予镇咳治疗，但不建议应用强效镇咳药物。在抗感染、祛痰治疗基础上，应用中低强度的止咳药，对疾病的康复有益。另外建议患者注意休息，多饮水。如果病程超过一周仍无法止咳，建议患者到医院就诊检查，明确咳嗽的病因。

支气管炎初期主要表现为咳嗽，咳痰不多。随着病情进展，咳痰增多，部分患者出现发热、黄脓痰、疲乏无力、食欲不振等。多数患者晨间咳嗽明显，平卧时咳嗽加重。部分患者是由细菌感染引起，表现为黄色黏稠痰液，晨起较多，给予抗感染、祛痰治疗，多数患者可以治愈。不建议患者盲目用药，咳嗽超过3天，建议患者到医院专科门诊就诊。

咳嗽与嗓子痒有时同时存在，而且一般嗓子痒时会引起咳嗽。因为人体气道内有咳嗽反应感受器，各种原因如炎症、冷空气、粉尘、刺激性的气味刺激气道的咳嗽感受器会出现咳嗽症状。咳嗽常伴有嗓子痒。咳嗽1周以上不能好转，建议到正规的医院就诊，由专科医生检查治疗。治疗前首先要明确诊断，比如咳嗽变异性哮喘，除了咳嗽症状以外，还伴随有喘息的症状。查找出明确的病因后，根据病因治疗，可以取得较好的治疗效果。