魏伯俊

甲状腺和甲状旁腺从名字上听起来类似，但实际上甲状腺和甲状旁腺有很大差别。甲状腺和甲状旁腺都处在脖子中间，都分布在气管旁边，且都是重要的内分泌腺体，但是两者有很大差别，具体如下： 1、甲状腺是1个，而甲状旁腺绝大部分的人是4个，甚至更多，也有少部分人会少于4个，如2个、3个等； 2、甲状腺和甲状旁腺体积相差很大，甲状腺像枣一样大小，而甲状旁腺大小像个黄豆； 3、两者功能不同，甲状腺通过分泌甲状腺激素来维持人体能量代谢，而甲状旁腺则通过分泌甲状旁腺激素来调节控制人体钙磷代谢。 虽然两者名称相似，但实际功能截然不同。

确诊甲状旁腺功能亢进通过血液和尿液的检查，基本上就可以实现。血液主要是检查血的甲状旁腺激素水平、血钙的水平和血磷的水平，而尿主要是检查尿钙的浓度、尿钙的排泄量。如果人体出现血磷降低、血钙升高、甲状旁腺激素升高、尿钙升高，即叫三高一低，则原发性甲状旁腺功能亢进的诊断基本上可以明确。 虽然血钙升高是诊断甲状旁腺功能亢进很重要、很核心的内容之一，但是不能够仅仅根据血钙的升高就贸然地、武断地诊断病人为原发性甲状旁腺功能亢进，其必须要结合其它的指标，尤其要结合甲状旁腺激素的水平，才能做出合理的判断。 同时若病人血钙水平正常，或者正常偏高，也不能够完全地排除其原发性甲状旁腺功能亢进的存在。甚至有的患者的甲状旁腺激素的分泌不会很高，可能仅仅高出正常值的一点，甚至在正常值的范围之内。但是其血钙有不合理的升高趋势，甚至血钙已经超出正常值，这种情况下也存在甲状旁腺功能亢进的风险，所以不能够完全因为甲状旁腺激素正常，就认为病人不存在甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺手术发生声音嘶哑这种潜在的风险确实存在，每位患者在接受手术前，医生都会跟其谈到该问题。但是患者术后发生声音嘶哑概率的影响因素是多方面的，具体如下： 1、病变性质、肿瘤大小、部位； 2、患者自身的解剖因素，如神经粗细的程度、走行，有没有解剖学上的畸形，以及肿瘤关系是否密切等，也会影响声音嘶哑是否发生； 3、医生的水平问题，如果是经过严格训练的专业甲状旁腺外科医生，则声音嘶哑发生概率还是很低的，至少经过几百例的患者回顾性分析发现，只有极个别患者手术后导致短暂的声音嘶哑，那是因为手术分离所引起的，经过短暂的恢复，基本上都能够恢复到手术前的状态。 所以不必过于担心手术后发生声音嘶哑的风险。

由于手术前很难做到对甲状旁腺肿瘤性质的鉴定是良性还是恶性的，所以手术中按良性处理，手术后才发现是甲状旁腺癌的患者在临床中也时有发生。这对患者是十分危险的信号，此种患者应该积极进行手术补救处理。从经验上而言，如果患者在手术后很快进行补救，则其治疗效果不错。但是如果等到肿瘤复发后再进行补救，则手术的难度要增加很多，代价也会增大，甚至部分患者会因为转移，特别是发生远处转移，如肝转移、肺转移、骨转移等，丧失治疗的机会或获得根治的机会。 如果手术中肿瘤按良性做，手术后病理显示恶性，这种情况下一定要慎重选择放疗或者化疗。因为目前的资料显示，甲状旁腺癌不管是放疗还是化疗，其收效都甚微，且其副作用很大，所以这种情况下一定要慎重选择治疗方法。

甲状旁腺癌在甲状旁腺肿瘤所占的比例较低，在5%以下。甲状旁腺癌和甲状旁腺良性肿瘤，在手术之前没有可靠的办法进行区分，不管是临床症状、表现、或者查体、影像学检查，超声、CT，都不能很可靠的区分是良性和恶性。甲状旁腺癌很可怕的一点就是第一次手术治疗失败以后再复发，很容易导致患者死亡，根治率很低。甲状旁腺癌发生比例比较低，但是手术之前诊断为甲状旁腺肿瘤的患者，一定要警惕甲状旁腺癌风险的存在，手术当中一定要仔细观察，和病理科及时沟通，才能够保障甲状旁腺癌的患者有比较好的治疗效果。

对于甲状腺结节的治疗，首先要进行分类，确定其性质如： 1、如果甲状腺结节高度怀疑是恶性的，或者肿瘤较大，甚至发生了转移，则必须尽快的手术治疗，对于很微小的甲状旁腺癌，只有几毫米，但是其位置不好，如很靠近气管、靠近后侧，甚至出现了淋巴结转移，则再小也需要进行积极手术治疗； 2、对于良性结节，特别是经过反复穿刺证实是良性结节的，如果其功能上没有异常，也没有甲状腺功能的降低或者亢进，不需要药物治疗，观察即可。如果在观察的过程中出现功能改变、有恶变的可能，或者有明显增大的趋势，才考虑手术治疗。

甲状旁腺功能亢进究竟是否需要手术，要根据具体的情况来分析： 1、如果甲状旁腺功能亢进是继发性的，则首选治疗肯定不是手术治疗，而是药物治疗，即保守治疗。因为该种患者经过病因去除、药物治疗，可以达到很好的治愈效果，若通过前面的所有的努力，该疾病还在发展，且症状越来越重，甚至发生为三发性的甲状旁腺功能亢进，则不能够单纯的依赖药物的治疗，这时手术的参与治疗就显得十分重要； 2、如果甲状旁腺功能亢进是原发性的，则首选手术治疗，因为手术治疗是治疗原发性甲状旁腺功能亢进最有效、最可靠，也是最经济的办法。

对于需要手术的甲状旁腺功能亢进患者，究竟切除多少甲状旁腺才合理，要根据具体情况来分析。因为有的患者可能所有的甲状旁腺都出现问题，而有的患者仅仅其中的1个或者2个出问题。所以该病进行手术的目的主要是切除有病的腺体，而正常的腺体需要尽可能的保护，因为其还会发挥很重要的生理功能。所以甲状旁腺究竟切除多少，手术前会有一定判断，但是有时还需要结合手术中的情况来进行区别，具体如下： 1、如果手术中发现患者只有1个腺体或者2个腺体病变，只需把有病的1-2个腺体切除即可，剩余的则予以保留； 2、如果所有的腺体在手术中都发现有问题，则只能把病变较重的腺体进行切除，但是不能够切除所有的腺体，对病变较轻的腺体，要进行一部分的保留，体积也根据人的具体情况有所差异，一般保留黄豆大小即可，或者腺体切完后，再种植一部分。 所以在手术之后，患者体内还会存在部分正常的腺体，或者病变较轻的腺体，经过这样的选择处理，绝大部分患者能够达到既治疗甲状旁腺功能亢进，又避免甲状旁腺功能低下的不利的局面。

甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺过多地分泌甲状旁腺激素，其分泌量远远超出了人体所需要的分泌量。由于甲状旁腺激素大量的分泌，从而导致了以人体钙、磷代谢异常为主要特征的全身性的表现，如骨骼系统、消化道系统、泌尿系统，以及精神方面等都有可能出现异常。根据甲状旁腺功能亢进的病因不同，可以大致分为原发性或者继发性的功能亢进。

对甲状旁腺功能亢进治疗方法的选择，首先要明确甲状旁腺功能亢进究竟是哪个类型的。如果是继发性甲状旁腺功能亢进，首先要寻找病因进行病因治疗，病因能够消除治疗效果就是很好了。如果是原发性的甲状旁腺功能亢进，手术是最好的最可靠的治疗方法。甲状旁腺功能亢进患者的年龄比较高，程度相对来讲比较轻，通过单纯的药物治疗也能够缓解症状。有的患者前面几种办法都不是很适合，也可以考虑别的替代方法，比如射频治疗等，但是射频治疗一定是在其它正规治疗确实难以进行的情况下才能够选用，不能够轻易地选用这种方法。