魏代敏

多囊卵巢综合征不能仅看单一B超检测结果，还要结合患者病史和其它检查结果综合进行判断。且对多囊样卵巢和多囊卵巢综合征首先要进行区分，多囊样卵巢指B超下卵巢表现为多个小卵泡，且卵泡直径在2-9mm，每侧卵巢至少有12个小卵泡，称为多囊样卵巢。多囊样卵巢和多囊卵巢综合征之间不能划等号，多囊卵巢综合征指患者满足月经稀发、卵巢多囊样改变以及高雄激素血症这三点中的两点，同时还要排除其它引起排卵障碍和高雄激素血症的疾病以后所得到的诊断。 多囊卵巢综合征不仅指卵巢多囊样改变，而且在月经正常的人群中B超也会显示存在一定比例的卵巢多囊样改变，但排卵功能没有影响，对生育率也没有不良影响。

对于肥胖的患者，若患有多囊卵巢综合征，首先建议要减重，合理饮食、限定热量，每餐营养结构方面，碳水化合物所占比例尽量减少，保持规律运动，同时改善生活方式、规律作息，对于多囊卵巢综合征非常有效。 肥胖和多囊卵巢综合征之间存在非常密切的联系，多囊卵巢综合征的患者在体重增加变胖以后，疾病的发病率会加重。如果患者本身不存在多囊卵巢综合征的表现，而体重突然增加，则出现多囊卵巢综合征的概率会增加，如不来月经、雄激素高等情况。

多囊卵巢现在正规称为多囊卵巢综合征，之所以叫综合征，因为是由多种表现组合在一起定义的疾病，现在诊断多囊卵巢综合征一般从以下四方面进行： 1、患者有月经稀发，如长时间不来月经或者月经频发，十几天就来一次月经； 2、B超下卵巢呈项链样小卵泡且数量多，则为多囊样卵巢表现； 3、内分泌检查，存在雄激素过高； 4、排除其它引起高雄激素血症或者排卵障碍的疾病。 多囊卵巢综合征目前病因并不清楚，而且受到遗传因素和环境影响，一般在青春期开始发病，正常青春期女孩在初潮以后2年会建立规律月经，若患者在2年以后月经还是不规律，这种情况就要警惕可能发生多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征总体来说，会影响妇女一生。在育龄期表现为月经不规律、怀孕困难，进入中老年期患有糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等慢性疾病风险也增加，所以出现以上症状的患者一定要尽早去医院做相应检查和明确诊断，获得医生专业性指导。

多囊卵巢综合征的患者卵巢里有很多小卵泡，但是由于内分泌问题卵泡不能自然规律长大排卵，所以会导致不孕的发生率增加。在这种情况下，可以采用促排卵药物帮助患者卵子长大排出，增加患者怀孕概率，但需要在医生指导下用药，不可擅自用药。 此外，目前没有证据表明喝豆浆或者吃其它某种食物有助于卵泡长大，但如果多囊卵巢综合征患者同时存在肥胖，运动和减肥对改善卵泡发育有很大帮助。研究发现只要体重下降5%，对排卵则有非常大帮助。

多囊卵巢综合征是由于排卵障碍导致排卵性不孕症的常见原因，所以如果多囊卵巢综合征患者同时存在不怀孕的问题，首先建议患者采用诱导排卵指导同房的方法进行助孕治疗。对于诱导排卵而言，现在医学上分为一线用药和二线用药，一线用药包括克罗米芬和来曲唑等简单有效的药物，服药比较方便，不需要打针，而且在诱导排卵时卵泡发育个数可能不多，但相对比较安全，所以作为一线用药。 如果患者用一线促排卵措施，仍然没有排卵或者怀孕，需要考虑采用二线促排卵措施，二线促排卵就是用打针的方法治疗，用促性腺激素药物直接促进卵巢卵泡发育，但是这种方法会导致卵泡发育个数过多，出现卵巢过度刺激综合征风险相对较高，如果卵泡发育过多，发生多胎风险也相对较高。

双侧多囊样卵巢一般指在超声检查情况下，每侧卵巢里的小卵泡在12个以上，叫多囊样卵巢。多囊样卵巢治疗取决于其它因素，比如患者月经是否规律、内分泌检测结果是否正常，根据这些检查指标判断患者是单纯多囊样卵巢还是多囊卵巢综合征。 如果单纯是多囊样卵巢，而且月经规律、内分泌各项指标正常，则不需要进行治疗，为正常状态。但如果合并月经稀发或者其它内分泌功能异常，比如雄激素过高，则需要进行相应治疗，才有利于患者后续生殖健康和自身健康。

双侧卵巢在做B超时如果发现呈多囊样改变，这种情况还需要结合患者其它情况，比如病史、有无月经异常表现，同时还要结合其它内分泌检查结果，如有无雄激素过高综合判断患者是否需要治疗。如果患者仅是B超下卵巢呈现多囊样改变，而且月经规律、内分泌水平正常，则无需过度担心，这提示卵巢储备功能可能非常好，没有不利影响，不需要治疗。 但如果同时合并月经异常或者雄激素过高，可能就要给出多囊卵巢综合征的诊断。多囊卵巢综合征可能对患者生育功能以及之后慢性病的发生率都有一定影响，需要医生给予专业指导和帮助，以改善生育能力和预防远期并发症。

判断多囊卵巢综合征的严重程度，不能单纯靠月经来确定，还要根据其它内分泌激素水平，以及代谢功能相关的检查，综合判断疾病程度。 多囊卵巢综合征的患者卵巢里有卵子，但是由于调节排卵的内分泌功能异常，导致卵泡不能规律性长大排卵，所以就没有规律性排卵，因此不会出现子宫内膜周期性变厚、转化和脱落的过程，所以就没有规律月经。

功能性子宫出血需要首先排除器质性病变，存在器质性病变可能很难自行恢复，一般需要对患者进行B超检查，有时需要做宫腔镜检查，甚至做肿瘤标志物检查排，除器质性病变包括子宫内膜息肉、腺肌症、肌瘤、恶性病变。 此外，排除以上情况以后，还要进行凝血功能检查、内分泌检查，有时还需要监测排卵，或者测量基础体温明确患者有无排卵，最终才能给出功能性子宫出血的诊断以及可能的原因，根据原因进行下一步的治疗指导。

功能性子宫出血可能会导致不孕不育。功能性异常子宫出血常见于排卵障碍，对应疾病临床常见多囊卵巢综合征，这种情况下最根本的原因是患者存在排卵障碍、没有排卵，所以月经不规律，表现为异常子宫出血，同时排卵功能不好，卵子和精子不能正常相遇、结合，会表现为不孕。 因此，如果患者有异常子宫出血，要尽早到医院进行正规检查和治疗，明确对后面生育有没有影响，以获得医生专业性的指导。