高良辉

胆囊癌手术以后复发时间不能一概而论需依据： 1、胆囊癌的分期； 2、胆囊癌做的手术是根治性手术还是姑息性手术； 3、胆囊癌的治疗方法。 部分胆囊癌患者到晚期无法手术，只能进行姑息性对症处理，这种患者生存期是非常差的，有可能3-6个月就不行了。早期胆囊癌，因为胆囊结石或者胆囊息肉样病变，做腹腔镜胆囊切除手术，此时胆囊癌病程是比较早的，即分期比较早。这种胆囊癌的患者手术以后，效果就比较好，部分患者甚至能够治愈。但是Ⅲ期之后的胆囊癌，根治性切除手术以后，比姑息性手术后生存期长。吉西他滨联合顺铂治疗比单用吉西他滨治疗，也能够延长患者的生存期，手术治疗的同时加化疗，可以改善患者的预后。临床试验研究证实，放疗也可以减缓局部进犯及提高淋巴结阳性患者的远期生存率。联合放、化疗也能抑制肿瘤的复发，延长术后复发时间。

胆囊癌的手术方式仍然要根据胆囊癌的分期决定。根治性的手术切除目前仍然是胆囊癌患者的唯一有效的治疗手段。手术方式的选择要基于胆囊癌的TNM分期。手术方式为胆囊切除手术加肝脏侵犯肿瘤的整块切除，以及淋巴结清扫和肝十二指肠韧带淋巴组织的清扫。肝脏切除的目的就是为了达到R0切除，R0切除叫做根治性切除，范围通常包括4b加5段切除。根据肿块进犯肝脏和周围脏器的范围，要进行扩大的胆囊癌根治手术，包括联合肝外胆管切除、扩大的右半肝或者左半肝切除以及门静脉切除重建，甚至包括右半结肠切除、胰十二指肠切除等。胆囊癌的扩大根治术有望达到R0切除，可以改善胆囊癌患者的预后。Tis期或者T1a期的患者单纯胆囊切除手术就可以达到根治性的效果，不需要再做扩大的手术；T1b期的胆囊癌应该进行肝楔形整块切除加肝外胆管切除加淋巴结清扫术；而大于等于T2期的胆囊癌需要进行右半肝或者右三叶肝切除手术加肝外胆管切除加淋巴结清扫术。由于胆囊癌疗效不是非常理想，目前主张对慢性胆囊炎、胆囊结石病人，超过1cm的胆囊息肉、胆囊腺肌病等疾病早期进行胆囊癌的切除手术，对老年病人的尤为重要，可以减少胆囊癌的危害。