高磊

重度尿道下裂指尿道外口开口于阴囊或会阴，患儿不能站立排尿，必须蹲着解小便，只有通过手术才能根治。之所以是重度，是因为治疗效果较差、手术难度较高、术后并发症较多，常合并其它畸形，如阴茎阴囊转位、阴囊分裂等。因此孩子一旦发生重度尿道下裂，建议立即前往专业的小儿泌尿外科进行治疗。 因重度尿道下裂的手术难度较大，为达到满意的手术效果并减少术后并发症，一般采用分次手术，第一次手术矫直阴茎，待0.5-1年之后，局部瘢痕吸收完全，再进行第二次手术，即尿道成形手术。该手术容易并发尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等，手术成功率约为50%，手术的基本目的是功能及外观上接近正常，即阴茎直、尿道开口尽量靠近龟头、能站立排尿、成年后有正常性生活。

正常情况下，尿道外口位于阴茎龟头尖部，冠状沟型尿道下裂指尿道开口位于冠状沟，此类患儿排尿时，尿线从龟头略低处排出。根据尿道外口的解剖位置，尿道下裂从轻到重可分三个类型： 1、远端型：包括阴茎头、冠状沟、冠状沟下； 2、中间型：尿道开口位于阴茎体上； 3、近端型：患儿的尿道开口位于阴囊、会阴部以及阴茎阴囊交界部。 目前尿道下裂没有特殊的治疗药物，只能通过外科手术矫形进行根治。手术年龄建议在6-18个月，最好不要超过3周岁，即读幼儿园之前，因为小朋友3周岁内阴茎增长幅度较小，同时早期治疗可以减少患儿及家长的心理负担。全世界尿道下裂的手术方式有300余种，常用术式30余种，但手术目的大致相同，即矫正阴茎下弯、使尿道口尽量靠近龟头尖部，使阴茎外观、功能正常、成年以后可以过正常的性生活。

隐睾手术后患者应注意以下几方面： 1、持续发烧的患者首先应排除是否存在局部炎症，必要时使用抗生素； 2、伤口出现红肿、渗液、渗血等情况时，应及时进行换药和消毒，防止伤口感染； 3、注意隐睾固定处是否存在皮下淤青、血肿、肿胀或疼痛，以排除持续性出血，血肿形成后容易导致感染，从而影响睾丸的存活； 4、患者进行隐睾手术后1-2天即可出院，建议术后半个月前往医院复查，以了解伤口愈合情况，必要时可以通过B超观察睾丸的位置和存活情况。另外，建议患者每半年或1年复查一次，时刻监测睾丸的发育情况以及是否存在上缩、萎缩、癌变等情况。

低位隐睾指睾丸位置相对较低，临床上将腹股沟管以下的隐睾归为低位隐睾。低位隐睾的手术相对容易，将患者睾丸进行适当松解游离之后，即可顺利将睾丸降入阴囊内，然后加以固定。隐睾一经诊断就需要积极手术治疗，最佳手术年龄为6-12个月，最晚不超过18个月，否则会对患者产生不利影响，主要如下： 1、隐睾位于腹股沟区时位置相对表浅，易受到外部创伤，从而导致睾丸损伤； 2、腹股沟区温度较阴囊高1℃-2℃，因此睾丸位于腹股沟区时容易出现发育不良、生精功能障碍等情况，严重时还会引起睾丸癌变； 3、隐睾及其系膜间存在解剖异常时，容易导致睾丸扭转，为泌尿外科常见的阴囊急症。睾丸一旦出现扭转，必须及早进行手术治疗，否则会引起睾丸坏死，甚至需切除睾丸。

包皮过长的危害主要如下： 1、局部龟头包皮炎症：包皮过长时，包皮内容易藏污纳垢并滋生细菌，而小孩很少清洗包皮，因此污垢长时间刺激包皮和龟头，会导致局部炎症，甚至造成泌尿道感染，出现包皮红肿、流脓、尿频、尿急、排尿困难等症状； 2、包皮、阴囊、会阴部湿疹：包皮过长会引起局部尿液残留，尿液反复刺激则会引起局部的皮肤湿疹，尤其是过敏体质的患儿； 3、瘙痒不适：孩子常出现会阴部、阴茎、包皮的瘙痒、不适感，因此会频繁抓挠包皮； 4、包皮口狭窄：部分包皮过长、反复感染，形成局部疤痕，引起包皮口狭窄，患儿会出现排尿困难、尿线变细等症状，如果不及时治疗可能导致病情加重，甚至会造成泌尿道上行感染，使肾脏受到损伤； 5、包皮垢堆积：包皮垢由包皮内分泌的油脂和上皮细胞组成，可作为包皮和龟头间的润滑剂。但如果孩子因为包皮过长而不能及时清除包皮垢，就会导致炎症的发生，严重时还会引起泌尿道感染，因此建议孩子及时清理包皮垢。

尿道下裂术后漏尿一般不能自愈。尿道下裂术后并发症包括尿道狭窄、尿道瘘、皮瓣坏死、尿道憩室等，最常见的并发症为尿道瘘，发生率为15%-30%，表现为排尿时不仅从尿道外口排出，还会从瘘口排出。发现尿道瘘后不能立即修复，一般需要术后6-12个月以上，待局部皮肤瘢痕吸收、血液供应重新建立以后，才能进行尿瘘修补手术。 进行补瘘手术时首先应明确尿道瘘的位置，对于肉眼难以辨认、针眼大小的尿道瘘，应用手压住近端尿道，自尿道口加压注水，以明确尿道瘘的位置和大小。术中应将尿瘘瘘管完整切除，然后将周围的瘢痕组织、纤维条索样组织和失活组织切除，同时将周围的系膜组织覆盖在补瘘位置，从而保证创面有足够血供，提高补瘘的手术成功率。另外，补瘘手术后患者有再次发生尿漏的可能性，医生应与家长进行充分沟通。

隐睾的手术成功率在95%以上，为成功率较高的手术。手术的主要目的是将睾丸进行充分游离，拉入阴囊固定，从而为睾丸提供正常的生存发育环境。隐睾手术一般建议在1岁以内完成，最晚不宜超过18个月，否则会影响睾丸发育，从而产生不利影响。另外，手术成功率受多种因素影响，主要如下： 1、睾丸位置越高，则将睾丸拉入阴囊的成功率越低； 2、患儿年龄较大时，可能存在睾丸发育不良或精索血管较短，此时手术难度较大； 3、在腹股沟区可触及的低位隐睾相对容易拉入阴囊进行固定，因此手术成功率相对高；腹腔内的高位隐睾下拉至阴囊相对困难，可能存在血管长度不够等情况，因此手术成功率会有所下降。 另外，术后应检测患者睾丸发育情况，以及是否存在感染、炎症、上缩、萎缩等状况，一旦发生上述状况，需要进行积极处理。

低位隐睾患者8岁手术相对偏晚。低位隐睾指睾丸位于腹股沟区，腹股沟区温度较阴囊高2℃-3℃，而睾丸生殖细胞的最佳生存环境为35℃左右，因此睾丸长期位于腹股沟区会导致睾丸生殖细胞受损，建议患者在睾丸出现病变之前及早进行外科手术，降低生殖细胞受损的风险。 6个月-1岁是隐睾患者进行手术的最佳时期，最晚不应超过18个月。各个地方的医疗水平参差不齐，部分基层医院的医生对该疾病认识不足，加之家长不关注该疾病，可能导致患儿8岁仍未进行手术治疗。即使错过最佳治疗时期，8岁时也需要进行手术治疗，但此时手术肯定会对睾丸的生精功能造成一定影响。综上，一旦发现隐睾，建议立即前往上级医院请专科医生判断，必要时尽早进行手术干预，将风险降到最低的程度。

隐睾指怀孕时候胎儿睾丸在下降过程中因各种原因不能顺利下降至阴囊，可以认为是由怀孕造成。男性胚胎在母体的发育过程中，睾丸组织最初产生于肾脏下极，在雄性激素等各种激素的作用之下，睾丸逐渐下移，胎儿出生时睾丸即可顺利降入阴囊。 部分婴幼儿出生时睾丸尚未降入阴囊，但在半岁之内降入阴囊也属于正常现象。如果孩子半岁以后睾丸仍未降入阴囊，则属于隐睾，需要手术治疗。一般最佳手术年龄为6个月-1岁，最晚不应超过1.5岁，否则会影响睾丸的生精功能。

在胎儿时期，人体腹部和阴囊之间有交通性的管道相连，液体可以从腹部通过管道流入阴囊，也可以通过管道回流入腹部，该管道即为鞘状突。正常情况下，胎儿出生后该管道会逐渐从两端向中间闭合，如果没有完全闭合，腹腔中或肠内液体即会通过管道进入阴囊，当腹腔积液在没有闭合的鞘状突和腹腔之间流通时，就形成了交通性鞘膜积液。 交通性鞘膜积液的患儿在站立或哭吵时，由于腹压增大，积液会流入鞘状突，导致阴囊变大，而孩子在安静或平躺时，积液回流入腹腔，阴囊体积回归正常，因此临床上患儿会出现阴囊时大时小、晨轻暮重的表现。一般情况下，1周岁内的鞘状突有自行闭合的可能，无需手术治疗。1周岁以后阴囊仍然肿大的患者不能自行恢复，需要及时前往医院行B超检查明确诊断，必要时行手术治疗。手术常通过高位结扎鞘状突以避免腹腔积液流入阴囊。