高玉平

多囊卵巢综合征是生殖内分泌和代谢障碍性疾病，主要发生于育龄期女性，属于比较常见的疾病，到目前为止，多囊卵巢综合征的病因和发病的机制尚不清楚。多囊卵巢综合征的表现是月经不规则、月经稀发、排卵稀发等，不同于完全闭经，只是月经不规则，月经次数少，可能2-3个月来1次，甚至半年来1次。患有多囊卵巢综合征后，可能会有高雄激素的表现，表现为肥胖、体毛较重、容易生痤疮等，如果备孕，会表现为不孕。促黄体生成素水平比较高，促黄体生成素和促卵泡生成素的比值可以达到2:1，甚至3:1。多囊卵巢综合征患者，在做阴道超声检查时，会发现双侧卵巢的体积增大，双侧卵泡数目均＞12枚。

如果夫妇双方在备孕中有正常性生活且未避孕，临床上将超过1年时间没有怀孕的情况诊断为不孕不育。出现一直未怀孕需要评估不孕不育的原因，男女双方做相关检查，具体分析如下：1、女性：了解自己的月经史，月经是否规律，如果月经规则可以判断排卵基本正常；2、男性：建议到生殖中心做精液常规检查，了解精子情况。如果精子基本正常或者是轻度少精或者弱精等，试孕超过1年，甚至2年以上没有怀孕，需要明确是否是女性输卵管的问题，接下来建议做输卵管造影检查。不孕不育是不避孕同时进行试孕，如果试孕时间超过1年则称为不孕不育，然后针对不孕不育的原因进行检查，明确原因，针对原因进行治疗。

孕前检查如果是在三甲医院，并且有生殖中心，推荐夫妻双方到生殖中心做孕前检查。如果没有生殖中心，女方可以到妇科门诊的不孕不育专科，或者计划生育门诊检查，男方到泌尿外科去检查。生殖中心不但有妇科医生，还配备男科医生，夫妻双方到生殖中心做孕前检查，男方去生殖中心的男科医生就诊，做精液的常规检查。必要时可以做相关的男外生殖器、性激素检测。女方到生殖中心做孕前检查，可以检查性激素和基础的内分泌，判断卵巢功能、排卵是否正常，还会有卵泡监测、指导同房等。

夫妻双方结婚之后，如果有备孕想法，推荐夫妻双方做孕前检查，孕前检查主要包括以下项目：一、女方检查项目：1、TORCH检查：包括弓形虫、单纯疱疹、巨细胞病毒、风疹病毒的检测；2、传染病指标检测：包括梅毒、艾滋、肝功能检测、肾功能检测；3、妇科检查：包括白带常规、支原体、衣原体、淋球菌和宫颈刮片检查，排除是否有妇科的阴道炎症；4、阴道超声检查：查看子宫、双侧卵巢和输卵管的情况，以及卵巢储备功能等；5、性激素的检测：在月经第3天做性激素的检测，评估卵巢功能。二、男方检查项目：通常会进行精液常规检查，了解每次精液的量、密度、活力、畸形率和精子液化时间等。

试管婴儿移植之后患者需要放松，保持良好的心态，移植后2周禁止性生活，饮食应以清淡、高蛋白食物为主，同时避免进行剧烈的体育运动。

输卵管堵塞可做试管婴儿，且医生推荐以试管婴儿助孕。做试管婴儿各种原因中包括卵巢排卵障碍、输卵管堵塞及男方精子差等，其中在做试管婴儿原因中，输卵管因素占较大比例，约40%。做试管婴儿时女方需注射促排卵针后取卵，在体外进行受精及胚胎培养，培养为优质胚胎后，挑选优质胚胎进行移植，将胚胎输送至子宫腔着床，避开通过输卵管步骤，所以输卵管阻塞患者可做试管婴儿。正常怀孕时需使用输卵管功能，输卵管伞需有捡卵功能，随即卵子、精子在输卵管中相遇进行受精，受精后形成受精卵发育为胚胎，随输卵管蠕动将胚胎输送至宫腔着床。若输卵管存在病变或输卵管阻塞，精子与卵子无法相遇。做试管婴儿为体外受精、胚胎移植，注射促排卵针后取卵，取好卵子后在胚胎实验室进行受精与胚胎培养，取卵后第3日或第5日挑选优质胚胎再进行移植，将胚胎置入宫腔，避开输卵管环节，因此输卵管阻塞可做试管婴儿。

不孕不育的女性因素大概占40%，男性原因占30%，还有30%是夫妻双方共同的原因造成。不孕不育检查建议夫妻双方一起到生殖中心进行筛查，具体检查如下：1、女性检查：需要检查月经是否规则、排卵是否正常，建议女性在月经第3天或者月经2-4天，抽血查性激素，检查卵巢储备能力，还可以通过阴道超声检查，判断卵泡生长情况、排卵情况。在做阴道超声时，还可以了解双侧卵巢、输卵管、子宫、子宫内膜、宫腔的情况；2、男性检查：需要做精液常规检查，了解精子情况，比如精液量、精子液化时间、精子浓度、精子活力、精子畸形率等。如果女性排卵正常，男性精子正常，备孕长时间都没有怀孕，建议女性做输卵管造影检查，检查输卵管是否通畅。

存在以下情况的女生可能出现不孕：1、卵巢排卵异常：不排卵或者排卵障碍的女性可能会不孕，如卵巢功能差、卵巢早衰、生殖内分泌异常，导致无卵泡生长或者不排卵；2、输卵管异常：如输卵管阻塞、输卵管不通等；3、子宫腔、子宫内膜异常：如子宫腔有子宫内膜息肉或者是子宫内膜薄、宫颈粘连等。正常怀孕的生理过程需要女性卵巢排卵，每个月有卵泡生长，女性卵巢将成熟的卵子排出之后，输卵管的伞端有捡卵作用，将卵巢排出的卵捡拾后输送到输卵管。如果在排卵前后有性生活，精液穿过宫颈，通过子宫腔到达输卵管，与卵子相遇发生受精，形成受精卵。通过输卵管蠕动，受精卵最后到子宫腔着床，胚胎发育成胎儿，继续生长发育直至分娩。

人工授精手术不一定一次成功。自然妊娠时，同房性生活后怀孕概率可能是10%-15%，人工授精成功率略高于自然受孕的概率，大约为15%。手术当天男方到生殖中心取精，将精液送到实验室进行优化处理。女方进行卵泡监测，在即将排卵或者是在排卵前和排卵后，各做一次人工授精，需要将洗涤出的优质精子直接注射到宫腔里面。所以人工授精的手术实际上是替代夫妻双方同房的性生活过程。少数女性手术可以一次成功，但也可能进行2-3次甚至更多次才能成功。

人工授精成功率大约在15%，如果在自然状态下每个周期有正常性生活，成功率略高，试管婴儿成功率在50%左右，人工授精与试管婴儿的成功率较低。人工授精流程与自然妊娠相似，因此自然备孕与人工授精的成功率相差不多。如果想进行授精，女方要有自主排卵，输卵管至少有一侧通畅。人工授精时女方需要监测卵泡，排卵前和排卵后各做一次人工授精手术。做人工授精当天，男方要到生殖中心取精，取好精子后，交给人工授精的实验室人员，实验室人员对精液进行优化、洗涤和处理，把精液浓缩到0.5ml，通过移植管，把优质精子注射到女方宫腔内。