高文香

膝关节镜手术常规来说，后遗症是一个很不好解释的问题。因为膝关节镜本身是一个非常微创的手术，所以大的一些后遗症一般不会发生，比如说像脑瘫这种，严重的脑瘫可能会导致胳膊、腿不能动。但是如果一个成功的膝关节镜手术，术后一般不会出现膝关节僵硬、强直、疼痛、不舒服。做手术的目的是让膝关节更好的活动，恢复所有的日常活动这种程度是最好的，所以一般情况下不会有什么大的后遗症出现，如果手术非常成功。有些手术术后可能出现阴天伤口会疼，但是膝关节镜手术因为伤口非常小，所以这种疼的问题是非常罕见的，它可以作为一个后遗症，但是对于膝关节镜手术来说很少会出现。

膝关节镜入路最常用的，最普通的入路是前内侧入路和前外侧入路。前外侧入路一般作为检查入路，前内侧入路一般作为操作入路，但是前内和前外的检查和操作可以相互替换。还有就是后内侧入路和后外侧入路，后内侧入路进入后内侧间室，后外侧入路进入后外侧间室，比如说做后侧交叉韧带支点撕脱骨折、后室游离体，这些手术都需要后内侧、后外侧入路，半月板后角损伤的缝合，有时候也会用到后内侧、后外侧入路。还有就是一些辅助入路，辅助入路有很多，只要能够进入关节腔的都可以作为膝关节镜的辅助入路，没有说特定的在哪一个地方，只要不损伤重要的韧带、血管、神经都可以。像后内侧入路和后外侧入路进去的时候一定要注意，因为后边的血管、神经，比如说胫后神经、胫后动静脉、腘动脉、腘静脉离后侧间室都非常近。所以后内侧入路和后外侧入路的时候，一定要注意神经、血管的保护。还有就是髌旁外侧入路或者后外侧上、后内侧上这些入路都可以作为一些附加的入路。

膝关节镜术后如果患者锻炼晚了，出现膝关节僵硬的情况或者是其他的一些问题，都可以通过专业的康复师来进行补救，这些必须在手术医生的指导下进行。比如说膝关节僵硬，僵硬的情况非常少，因为膝关节镜手术是一个微创手术，一般术后手术医师或者康复医师，我们医院叫床旁康复，术后马上会有康复医师介入，在手术医师的指导下可以活动，活动到啥程度，康复医师就会帮助你活动，同时要给你锻炼肌肉力量，很少会出现锻炼晚的问题。如果很早就出院回家，回家以后患者忘了医生嘱咐的或者不知道怎样锻炼，结果出现一些问题，那样就可以通过专业的康复师锻炼；要是三个月以内的膝关节僵硬，甚至康复师锻炼不能完全达到正常的活动度，可以选择麻醉下进行手法松解膝关节，让它达到正常活动；如果说三个月以后或者时间更长的膝关节僵硬，还可以通过再次的关节镜手术来松解关节腔内的纤维粘连，这样膝关节还是能恢复正常活动度的水平。

膝关节镜围手术期护理，一般是指术前和术后这一段时间的护理。医生和护士会通过一些术前的查体或者术后非常专业的护理介入进去。但是今天咱们着重来了解一下患者家属如何护理患者，非常常见的一种护理方式是腿知道怎么动，比如说踝泵运动。踝泵运动就是通常所说的伸直腿勾脚，脚使劲往上绷，练习大腿和小腿的肌肉力量。还有就是直腿抬高、内外侧腿的移动，这些都会练习大腿肌肉和小腿肌肉，同时还预防血栓，预防血栓是非常重要的一个问题，这是患者家属和患者必须术前要教会的。还有一个膝关节镜手术比较特殊的一项活动，比如说术前要大小便，床上学会上厕所。一般关节镜手术之后都可以下床，除非不能下床的，可以在床上大小便。还有就是深呼吸运动，比如说吹气球这些，术前都是要教会的。术后是继续术前腿的肌肉力量的锻炼，比如说踝泵运动、直腿抬高。还有就是一些饮食、大小便方面的，都是需要患者注意的。

膝关节镜手术去骨刺这个问题是一个误区。骨刺本身不是特别坏的东西，有时候来门诊上看病的患者，一般都说我的腿有骨刺了，可能需要做骨刺手术，这是不可取的。因为骨刺本身是一个良性反应，如果你的腿不稳，它必须要有长出一定的骨刺，就是平常所说的骨赘或者骨突起来稳当你的膝关节，让你的腿能继续走路。不稳的腿是不能走路的，但是当它稳当以后，即使骨刺再多，你也能够走路，甚至能够不疼。所以骨刺是作为膝关节不稳的一个代偿性反应，不是一个坏的东西。除非骨刺影响膝关节的活动，导致膝关节卡绊、屈伸活动受限非常严重，那样可以通过关节镜或者其他手术来把局部产生症状的骨刺给它去掉。这种去骨刺的手术可能几分钟，也可能很长时间，看它的位置在哪儿，好不好去，一般情况下非常短的时间就可以去掉。

膝盖弯曲时有响声，有些是发生于年轻人，有些是发生于老年人，一般情况下老年人比较常见。老年人的膝关节有响声，比如说摩擦感或者弹响，这些可能跟软骨退变有关系。 这是髌骨、股骨髁，本身它是一个非常光滑的面，相互之间是没有响声的，但是如果说髌骨的软骨面和股骨髁的软骨面发生磨损以后，打开的时候会发现里面都是凹凸不平的，甚至跟沟槽一样。不平的东西磨在一起的时候，是会有响声的，沟槽和沟槽不太对合的时候可能会发生弹响，这是老年人的。 如果说是年轻人或者小孩，有可能是半月板有时候会导致弹响，如果是髌骨前缘这种弹响，有时候滑膜皱襞会导致弹响。偶尔某一次的弹响，也可能是滑膜稍微不小心夹在关节缝，也会造成卡压弹响。单次的弹响一般情况下问题不大，但是经常的长期的这种让你很不舒服的弹响，可能需要及时就医治疗。

膝盖摔破皮本身是一个很小的创伤，如果单纯是因为摔破皮肤，并且判定他确实伤口不深，直接用碘伏擦，或者是如果家里有紫药水、酒精这些，都可以擦一下，但是一定不要用清水去冲洗。还有用其它的，比如说灰，在以前的时候可以用作止血的功能，但现在一般不要求用这种方法。比如说土、灰、香油这些都不能随便乱抹，因为你不能保证它无菌。单纯的皮肤损伤，你只要让它无菌，很快它就会干燥、结痂，没啥大问题。但是如果你看着是皮肤损伤，但它相对来说比较深，可能磕到皮肤以内，有的甚至跟关节腔有一定的联通，那样就必须到医院进行专业处理。因为以前有过例子，就是一个孩子磕破膝关节以后，他妈妈用鸡蛋清给他抹到伤口里面，结果造成整个膝关节的感染。后来这个孩子虽然经过治疗感染完全好了，但是这个腿变成一个僵直的腿，一辈子可能都不会打弯。

膝关节镜手术取后室游离体的风险说大也大，说小也很小。因为对于一个熟练的医生来说技术非常好，取后室游离体非常简单，不会造成什么大的风险。后室入路离血管、神经毕竟还有一段距离，它不是紧贴着血管、神经。但是如果操作不熟练，可能会导致血管、神经损伤，因为血管、神经离后侧关节囊非常近，比如腘动静脉、胫后动静脉、胫后神经、腓总神经。腓总神经在后外侧，其它的血管、神经在正中后侧偏外一些，这个入路一旦稍有差池，可能就会损伤血管和神经。即使没有损伤血管、神经，如果后内侧、后外侧入路操作不当，也容易引起肌肉、肌腱损伤，这些也是非常不可取的。所以后内侧入路、后外侧入路，作为一个关节镜医生，必须在熟练的基础上才能使用。

膝关节镜手术术前的准备，除普通手术术前准备以外，它还会有稍微的不同。普通的手术准备，比如说术前禁饮食、饮水，在快速康复的要求下，一般情况术前六小时不能吃硬质的东西，比如说鸡蛋、大鱼大肉这些；四小时可以吃点少量的流质饮食；两小时左右可以喝一点水。术前必须保证睡好，血压不能太高，如果失眠，可以要一点安定。对于关节镜来说比较特别的，患者需要注意的是：1、在我们医院我们科可能会要求你买四条毛巾，主要是用来术中加压包扎，让你术后少出血。虽然关节镜手术是一种微创手术，但它毕竟有一定的创伤，如果能少出血尽量少出血，这样膝关节到时候会减轻疼痛；2、如果是关节退变性改变，可能会让你买些玻璃酸钠，手术结束时注入关节腔，一方面可以起到止血的作用，另一方面可以改善关节的内环境，让关节的内环境尽量更符合生理环境一些。因为术中会用到大量的生理盐水冲洗关节腔。这就是稍微的一点不同。

膝关节镜手术后住院没有一定的天数，因为它分不同的手术，住院时间是不同的。像游离体取出、半月板损伤的次全切除或者修整，这些都是非常小的手术，可以作为日间手术来对待，就是当天住院当天出院。所有的检查，术后的护理、换药都可以在出院以后及时随访就可以；还有相对来说比较大一点的手术，比如说韧带损伤重建、骨折内固定、镜下内固定，这些可能需要住院会稍微长一些，因为作为日间手术，它的风险会太大。如果这些手术以后正常，他可以在五天、一周、两周选择一个合适的时间点，在大夫认为你可以出院了，没有多大风险，那么就可以出院。但是如果一旦伤口出现问题，比如说出现血肿、感染这些情况，可能大夫会要求患者适当的延长住院时间。再就是如果患者本身体质的问题，手术创伤虽然不大，但是会导致患者的伤口延迟愈合，也会适当的延长住院时间。