高建华

鼻中隔偏曲手术的禁忌症包括以下几方面： 1、局部麻醉的禁忌症较少，比如麻醉药物的过敏反应，可危及生命。还有鼻腔过去有过外伤、整形，垫异体材料的，不建议局部麻醉。患者确有特别严重的心脏病，局麻会导致生命危险，也是不允许的； 2、采用全身麻醉做鼻中隔矫正，没有特殊的禁忌症。不能适应全身麻醉的患者不能手术，比如心脏病、传染病患者，还包括严重的凝血障碍患者，会导致术后大出血。少见的韦格纳氏肉芽肿相当于鼻腔恶性肿瘤，需要先取活检，不能盲目做鼻中隔矫正。做完手术后，还要尽快做相关的放化疗，否则会影响患者的生命。

鼻中隔偏曲和鼻甲肥大是两种疾病，一般鼻中隔偏曲肯定会导致鼻甲肥大。鼻中隔偏曲势必导致鼻腔一侧宽一侧窄，因为气流会带走大量水分和热量，导致鼻腔干燥和凉，所以人的本能反应使下鼻甲代偿性肥大，使鼻腔的通气量基本持平。鼻中隔偏曲必须做微创鼻中隔矫正手术。下鼻甲肥大有2-3种手术方式，过去用鼻甲剪把多余的肉剪掉，很大的并发症是不可控的术后出血。现在用低温等离子刀做下鼻甲等离子消融手术，也可以用激光手术治疗。如果有骨质肥厚或泡性下鼻甲，需要在黏膜下把泡性鼻甲骨质去除。还有经常做的骨折外移，是把下鼻甲骨扳断，再贴到鼻腔外侧壁上。如果患者的下鼻甲特别肥大，通气特别差，首先做下鼻甲骨折外移，再用低温等离子刀做下鼻甲黏膜消融加鼻中隔矫正，这样的效果特别好。

鼻中隔偏曲分两种，一种是生理性偏曲，患者没有症状；一种是病理性偏曲，有鼻中隔偏曲症状。鼻中隔偏曲症状包括： 1、最主要的症状是鼻塞，就是鼻腔不通气； 2、患者还会出现头疼。因为鼻中隔偏曲时，嵴突和鼻腔外侧壁的下鼻甲或中鼻甲相贴，会出现严重的反射性头痛； 3、一部分患者嵴突特别明显，患者会出现反复的鼻出血，每次洗脸、用劲擤鼻涕都会鼻出血； 4、一部分鼻中隔偏曲患者会出现嗅觉丧失，一般指的是高位偏曲，偏曲角度特别靠近嗅区，会出现嗅觉丧失。有些患者嗅觉丧失时间很长，有些患者很短。如果短期内发现嗅觉丧失做鼻中隔高位矫正，嗅觉能恢复，如果嗅觉丧失的时间很长，嗅神经已经废弃，就会出现终身的嗅觉减退。

鼻中隔偏曲手术后的注意事项和手术方式有关，包括以下几方面： 1、如果鼻中隔偏曲手术后做了缝合，没做鼻腔填塞，鼻腔不能受重力或外力打击。做鼻腔冲洗的时候，力度要适中，不能让液体冲击鼻中隔； 2、如果鼻中隔矫正后做鼻腔填塞，患者会因为鼻腔不通导致头疼，必要的时候给患者用一天止疼药； 3、患者鼻腔填塞以后张口呼吸，势必引起患者口干，需要多喝水，必要的时候可以做口腔湿润或雾化吸入； 4、鼻腔填塞物取掉以后，鼻腔不要受外力打击。鼻腔冲洗时力度要适中，力度太大，对鼻中隔的切口有损害，会导致愈合很差，还会导致很严重并发症，也就是冲洗液顺着咽鼓管流入中耳腔，直接导致中耳腔积液。患者会感觉耳朵发闷、发胀。所以鼻中隔手术后到拆线期间，患者必须配合大夫做鼻腔喷药、鼻腔冲洗。一周拆线以后，只要鼻腔做了鼻中隔矫正，尽量不要和人打架，很容易被打到鼻骨塌陷。

鼻中隔偏曲手术后鼻塞，根据发生的时间段不一样，分为以下几方面： 1、刚做完手术，因为鼻中隔术后鼻腔里要放膨胀海绵，起到支撑作用，术后48小时绝对不通气，出现鼻塞是正常情况； 2、如果把纱布取掉以后仍然不通气，常见的原因有两种，一是鼻中隔血肿导致不通气，这是最严重的鼻中隔并发症；还有一个原因是手术时未处理下鼻甲，未做下鼻甲骨折外移、等离子消融或者激光治疗，鼻腔空间仍然狭小； 3、后期出现鼻中隔感染，在鼻中隔的夹缝里形成大量积脓，会导致鼻腔的空间狭小，把鼻中隔撑向鼻腔双侧。