马雷

腿疼即腿痛，老人腰椎间盘突出、腿痛的治疗方法包括以下几个方面，需要根据患者症状的严重程度、查体发现，以及结合腰椎的CT和核磁影像学表现，来综合判定患者的疾病严重程度。1、保守治疗：对于症状较轻，休息后能够得到明显缓解，同时影像学上致压物并不重，神经压迫不是很严重的患者，可以进行保守治疗。保守治疗包括卧床休息，佩戴腰围，以保持腰椎稳定性，局部理疗缓解腰部的肌肉僵硬、肌肉痉挛的症状，以及相应的药物治疗。而对症的药物治疗，则可以改善下肢痛的症状。部分患者经过以上保守治疗以后，症状可以得到缓解。在相对一段时间内，临床可以得到治愈；2、手术治疗：如果患者的症状比较严重，行走严重受限。经过休息以后，没有明显缓解。而保守治疗无效，影像学上神经根的卡压也比较严重。此情况下，可以进行手术治疗。针对老年人群，可能患有较多的基础病，如心脏或者脑血管相应的内科疾病，而选择何种手术方式需要专科的医生进行相应的判断。所以如果出现了腰椎间盘突出、腿痛相应的症状，建议患者到专科进行就诊，请脊柱外科专科医师进行正规的相应治疗。

甲钴胺治疗颈椎病的原理，主要是针对由于神经根受压，或者脊髓受压所导致的四肢麻木症状。甲钴胺的主要成分是维生素B12，维生素B12是神经细胞组成中的重要元素，如果缺乏维生素B12，可以导致神经功能异常。颈椎病因为压迫，导致脊髓或者神经根出现水肿、缺血，从而造成神经根的感觉异常，以及四肢麻木等症状。患者服用甲钴胺，可以补充维生素B12，起到补充神经细胞的多种元素的作用，从而改善因颈椎压迫所导致的神经受损，起到辅助治疗的作用。但颈椎病的根本原因是由于机械性压迫，如果压迫明显，神经受损症状比较典型，影像学表现也比较典型，这种情况要解除始发因素，才能从根本上解决神经受损的症状。

没力在临床多指乏力，颈椎病伴有头晕、乏力、总想睡觉，要判断症状是否与颈椎病相关，常见分析如下：1、内科疾病：多数中老年患者患有高血压、糖尿病，或其他内科疾病，导致脑供血不足，从而出现头晕、乏力、总想睡觉的状态。患者应就诊内科，比如神经内科、内分泌科，判断脑功能障碍是否由内科疾病导致；2、交感神经型颈椎病：通常交感神经型颈椎病，会出现视物模糊、植物神经受损、头晕、头不清亮感等症状，但症状是否只是由颈椎交感链受刺激引起，目前缺乏客观的判断指标。颈椎病的程度是否严重，可进行症状和影像学判断，比如查体、颈椎核磁、CT检查等，判断颈椎退变的严重程度、脊髓神经根是否受到卡压等。患者头晕、乏力、睡眠不足，建议排除内科疾病，再结合脊柱科的专业医师临床判断，明确是否由颈椎病单独引起。

颈椎病患者睡觉时，枕头高度不宜过高。颈椎的生理性前凸是维持颈椎功能的一个方面，很多颈椎病的患者生理性前凸丢失，或者出现病理性后凸或者反弓。此时枕枕头更要注意，因为过高的枕头，尤其是枕在枕后部，可以导致颈椎向后凸，不利于颈椎恢复正常生理前凸的趋势，所以枕头不要过高。而且枕头要软硬适度，过硬的枕头依托性好，但是塑形性差，可能会有不适感，肌肉得不到适当放松。枕头的位置也很重要，枕头应该枕在枕后部，同时要托住颈部，使得颈部后方不是悬空状态，有利于颈部肌肉的放松，也不会对颈椎造成非正常性向后凸的应力存在。所以日常生活中，没有患颈椎病的朋友要注意保健。有颈椎病的患者，枕的枕头的选择更应该注意，第一个是不要过高，第二个是软硬适度，第三个是枕枕头的部位要托住颈部。

腰椎间盘突出症患者如何有正确的睡姿，是较多的患者关心的问题，一般卧床以后椎间盘的压力减低睡姿没有绝对的要求，在入睡前的时候，可能是仰卧位或者是侧卧位，但是在睡着以后，都会有不同程度的姿势的变化，不可能从始至终保持同一睡姿，因此对于腰椎间盘突出症患者采取的睡姿，实际上是没有办法进行统一的要求。相反，在睡觉的时候可以通过比如床垫的选择，改善睡眠后的体验。由于床垫的软硬程度对于不同人，可能会出现睡眠以后体验不同。过硬的床垫虽然依托性好，但是其顺应性相对较差，可能睡醒以后出现腰部酸痛等其他的症状。床垫如果过软，其顺应性虽然好，但是依托性较差，会出现腰部相对的反生理曲度，或者是其他的表现，也不利于休息，包括椎间盘张力的减缓、肌肉的放松。因此患有腰椎间盘突出症的患者应选择软硬适中的床垫，对于腰部肌肉、肌肉的放松以及椎间盘的应力释放达到休息的目的更为重要，而对于睡姿没有特别的要求，由于无法保持同一睡姿，在整个睡眠过程中，更重要的是选择适合自己的床垫。

腰椎间盘突出抬腿实验，即腰椎间盘突出的直腿抬高实验，有以下两种方法：1、平卧位直腿抬高实验：平卧位的时候，需要有另一个助手进行辅助，让患者平卧，检查者从一侧扶住患者的脚踝，使腿保持伸直的状态，然后向上抬起。一般正常生理状态下，抬起的角度是在60度以上，如果在抬起的过程中没有到60度的时候，患者已经出现抬腿侧的明显腿痛的症状，这时候判定直腿抬高实验阳性。如果出现直腿抬高实验阳性的时候，还可以做加强实验，在抬起高度向回落一定的度数，然后使足过伸，即向上过伸，过伸的时候坐骨神经进一步拉紧，同样可以出现坐骨神经的牵扯引起来的下肢疼的症状，此情况下是加强实验阳性；2、站立位直腿抬高实验：让双脚并拢向下弯腰，可以增大坐骨神经的神经张力。正常情况下，患者在向下弯腰的过程中，仅是出现双下肢的后侧的紧绷状态，但是不会出现疼痛的症状。但是有腰椎间盘突出的患者可以出现单侧下肢明显的疼痛感，这时考虑是直腿抬高试验的阳性表现。

颈椎下边的脊椎疼，有棘上韧带炎、筋膜炎、肌肉劳损等几种可能性。具体治疗方式如下：1、棘上韧带炎：颈椎下面的脊椎是胸椎所在的位置，其疼痛最常见的病因是棘上韧带炎，白天活动后疼痛明显缓解。晚上睡觉后，尤其是在凌晨将醒时疼痛比较剧烈。部分患者早晨起来以后，局部疼痛达到高峰，不敢活动，不敢触碰局部棘突之间的部位。经过白天活动以后，晚上出现的症状又可以得到缓解，这样周而复始地出现。查体通常显示在某个棘突之间局部有明显压痛，压痛可以很剧烈，但是叩击痛通常是阴性，可以判断应该是棘上韧带的无菌性炎症。己伤人代言的治疗方法，一般要避免空调冷空气直吹，这时可能会导致症状加重；也可以进行局部理疗，如红外线理疗仪改善局部血液循环，改善局部炎症反应，从而减轻症状；也可以口服消炎止疼药物来缓解局部的炎症反应；2、其他疾病：其他比如筋膜炎、肌肉劳损也可以导致背部酸痛，酸痛的范围比棘上韧带炎要略广，没有具体的点，同样也是局部压痛明显，叩击痛不典型。治疗方法与棘上韧带炎类似，也是进行局部理疗，或者是口服消炎止疼药物的对症治疗，缓解相应无菌性炎症导致筋膜炎酸痛的症状。以上是颈椎下部即胸背部疼痛的治疗方法。

颈椎核磁共振可以查出大多数颈椎病，磁共振检查对软组织比较敏感，而颈椎内重要组织包括脊髓、神经等，是否受周围突出间盘或增生骨椎的压迫，颈椎核磁共振检查通常可以明确。颈椎核磁共振不能完全将所有颈椎病诊断清楚，部分局部细节，如Luschka关节增生，颈椎不稳引起的颈部椎体对脊髓的刺激表现等，可能需要辅助其它检查，如颈椎间盘CT、颈椎动力位检查等，以判断是否存在颈椎不稳的情况。通常明确颈椎病的诊断，需要一系列互相补充的检查，才能够完全精确的发现相应病因。但是颈椎核磁共振，属于诊断颈椎病中比较有效的检查，通常颈椎病诊断，首选颈椎核磁共振检查。

颈椎病可以引起睡眠不良，具体分析如下：1、神经根受到刺激：神经根型颈椎病由于神经根受到刺激，导致局部肩部、上臂、前臂部的窜痛，可以引起入睡困难、睡眠质量下降；2、局部肌肉痉挛：如颈椎间盘突出导致相应椎体周围肌肉的痉挛，引起颈部酸胀、酸痛症状，患者由于局部的肌肉痉挛，导致入睡困难；3、自主神经功能紊乱：出现头晕、头痛、眼部不适，或恶心、呕吐、浑身出汗、心动过速等症状，也可以导致患者在入睡或睡眠中产生不适感而入睡困难。无论脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病，以及其它相应的颈椎病，均可能引起神经、脊髓的相应症状，以及周围肌肉痉挛、周围肌肉的酸痛症状等，此时可以引起患者睡眠质量下降。

颈椎病引起手指麻木，通常可以使用以下几种药物：1、营养神经药物：常用为甲钴胺，甲钴胺可以分为口服、静脉注射或肌肉注射等方式给药，通常口服剂型比较方便，对于神经受损引起的神经麻木症状，通常效果比较理想。另外患者可以使用疏经通络的中成药，可以辅助甲钴胺的治疗；2、脱水治疗：如果颈椎压迫神经根而导致手指麻木感，需解除压迫，除机械性牵引，还可以进行脱水治疗，可以使用甘露醇、甘油果糖等药物进行神经根脱水处理，通常脱水后可以减少神经根水肿，也可以缓解手指麻木；3、激素治疗：在脱水的同时可以辅以短期激素治疗，激素类药物可以消除神经根受压而引起的炎症反应，也可以改善手指的麻木症状。