马继东

小儿回肠畸形均属于先天性结构发育异常，多采取手术治疗。治疗之前首先需要确诊，依据患儿的临床表现选择合适的手术时机以及手术方式。先天性肠闭锁通常可以产前初步诊断，产后一经确诊，需立即手术治疗，预后良好；肠重复畸形产生腹部肿块，主要以手术切除为主，引流手术仅能缓解症状；Meckel憩室出血量较大需要立即憩室切除。

肠扭转非常凶险，扭转度数超过180度，可形成轻微肠梗阻；超过360度，则形成完全肠梗阻。同时供应血液的肠系膜扭转，造成肠管血运障碍，即为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻被认为是外科第一急症，发生6-12小时，由于肠管无血液供应，很容易造成肠坏死。因此，绞窄性肠梗阻一经确诊，需立即手术治疗，避免延误最佳治疗时机。

小肠重复畸形经手术治疗后大多预后良好，但是需要注意以下几种并发症： 1、腹部脏器手术均具有肠粘连的可能，因此，在饮食和运动方面需要多加关注，一旦出现不适需要立即前往医院诊治； 2、当重复畸形的肠管与主肠管联系过于紧密，重复肠管较长，选择开窗术后，保留的重复肠管可能会引起腹部不适症状，患者需立即前往医院就诊。

小肠重复畸形具有不同的类型，并引起不同程度的临床表现，但临床上均建议进行手术治疗。最佳手术治疗时期需要依据患者的具体情况具体分析，对于具有肠梗阻和消化道出血症状的患者，即使尚未完全确诊，均建议及早进行手术治疗；对于症状较轻，无法完全确诊为肠重复畸形的患者，需通过各种检查方式及早确诊，并选择合适的时间进行手术。

小儿回肠畸形包括： 1、先天性肠闭锁：主要引发肠梗阻症状，即腹胀、呕吐、无法进食以及无法排便等； 2、回肠重复畸形：畸形肠管与主肠管不相通，可以形成腹部包块，对腹部造成压迫，导致患儿出现腹部不适、疼痛等症状； 3、Meckel憩室：多表现为便血症状，可伴有腹部疼痛。 小儿回肠畸形可引起不同的临床表现，如果患儿出现以上症状，应及时到医院就诊。

消化道畸形的表现因人、因病而异： 1、先天性消化道闭锁：出现腹胀、呕吐、无法进食以及无法排便等； 2、肠重复畸形：可形成腹部肿块，引起患儿腹部不适、营养不良，甚至诱发机械性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻易造成肠坏死，病情严重； 3、Meckel憩室：易诱发消化道出血；此外，神经发育异常也可造成消化道梗阻。

胎儿的各个器官系统均可发生畸形，总体来说，分为以下几类： 1、先天性心脏病：发病几率较高，大多数均可在产前确诊； 2、消化系统畸形：包括消化道各个阶段的闭锁、狭窄以及先天性神经发育异常导致的功能性肠梗阻等； 3、泌尿系统畸形：肾发育异常所致的肾积水发病率很高，产前可通过B超检查； 4、骨骼系统畸形和神经系统畸形等。

肠重复畸形多由胚胎期发育异常所致，往往发生于肠系膜缘。重复肠管可较短，也可以很长；与主肠管可以呈并行状态，也可以完全分离；可以相连通，也可以处于完全封闭状态。重复肠管甚至可以位于主肠管内壁。消化道任何部位均可发生重复畸形，上至食管、胃，下至盲肠、结肠均可发育异常，形成肠重复畸形，其中直肠重复畸形非常罕见。

肠扭转即肠管发生病理性扭转，正常的小肠在腹腔具有一定活动度，一般不会发生扭转。但是相对活动度比较大、发育不完善甚至变异的肠管，则容易发生肠扭转。儿科有一种非常典型而凶险的疾病，临床称为先天性肠旋转不良，即整个肠管在腹腔固定不完善，非常容易发生肠扭转，整个肠管失去血液供应可导致肠管坏死，难以根治，新生儿需要格外关注。

肠管在腹腔具有一定活动度，其中乙状结肠固定相对松弛。少部分人群乙状结肠活动度较大，相对常人更容易发生扭转；同时部分患者长期便秘，在肠腔形成粪石，由于重力作用也易导致扭转。临床上肠扭转病情较严重，需要手术治疗。对于初期症状较轻的患儿，通过通便或者颠簸等方法可能实现复位，但是肠扭转的总体治疗原则为手术治疗。