马红学

晨起空腹恶心最常见的原因是消化系统疾病、慢性咽炎以及怀孕。消化系统疾病常见于反流性食管炎、急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等，都可以出现晨起空腹恶心。最常见的是反流性食管炎，比如患者有烧心、反酸、嗳气、晨起空腹恶心，或者有胸骨后的不适感。建议患者进一步通过胃镜检查明确诊断。此种情况可以给予抑酸保护胃黏膜、抗反流治疗。常用的抑酸剂包括雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。保护黏膜可以使用磷酸铝凝胶、猴头菌提取物，也可以使用中成药的康复新液治疗。如果是消化性溃疡出现空腹恶心，建议进行胃镜检查。另外可以通过病理检查进一步明确诊断，如果合并有幽门螺旋杆菌感染，可以给予根除幽门螺杆菌治疗。常用的方案主要有铋剂加质子泵抑制剂，加两种抗生素。 慢性咽炎也可以出现晨起空腹恶心。慢性咽炎主要的症状是咽部有异物感，嗓子里总觉得有痰，但是吐不出来，且咽不下去，可以伴有干咳、咽干。此种情况大多与情志因素有关，可以给予疏肝解郁治疗。常用的疏肝解郁胶囊、丹栀逍遥片等药都可以用于慢性咽炎。另外还可以用甘桔冰梅片等药。此外，怀孕也可以出现晨起恶心，此种情况可以问询患者的月经史，比如平时月经规律有推后的现象，或者是化验尿妊娠试验、进行妇科彩超都可以明确诊断，尽量不用药物治疗。 所以根据以上三种情况可以分别进行相关的检查，如果是反流性食管炎可以进行胃镜检查，如果是慢性咽炎可以适当给予药物治疗，如果是怀孕可以不用药。另外还有一种情况肝炎，比如平时有乙肝的病史，也可以出现晨起空腹恶心，需要化验肝功能，或者是通过腹部彩超进一步明确诊断。

大便是黑色不是排毒，常见的原因主要是消化道出血、食物、药物以及便秘等引起。所以如果出现大便色黑，首先要排除食物、药物、便秘的原因。如果是食物引起，比如食用动物的内脏、猪肝，或者是羊血、鸭血，都可以引起大便色黑。药物比如口服果胶铋胶囊，或者是口服铁剂，也可以出现大便色黑。如果是便秘，大便在肠道内滞留的时间比较长，也可以出现大便色黑。 排除以上三种原因后，如果是出现大便色黑，首先要询问病史，如果患者平时有慢性、周期性、节律性的上腹痛。如有消化性溃疡的表现，伴有反酸、烧心。此种情建议患者进行便常规检查，如果便潜血是阳性则考虑是消化道出血。另外可以通过胃镜检查，如果镜下明确诊断为胃溃疡或者是球溃疡，考虑是消化性溃疡伴出血。如果是患者大量的饮酒病史，突然饮用大量酒水，此种情况如果出现大便色黑，考虑是急性胃黏膜病变，就是经常讲的应激性溃疡。建议患者戒酒。如果是有肝病的病史，比如平时患有乙肝、丙肝的病史，或者有肝硬化，可以出现门脉高压性胃病，或者是食管胃底静脉曲张破裂出血，也可以出现大便色黑。所以要根据不同的病因对症治疗，建议患者最好到医院就诊，不可随便口服药物治疗。

如果出现呼吸不畅、气短。首先应该通过心电图排除是心脏病的原因，还可以拍个胸片，排除肺部疾病的原因。此外反流性食管炎也可以出现呼吸不畅、气短。反流性食管炎主要的症状是烧心、反酸、上腹胀或者是痛，或者有胸骨后的灼痛，胸闷、呼吸不畅、还有气短，部分病人可以导致咽部的不适或者夜间的咳嗽、哮喘。建议进行胃镜检查，同时检测幽门螺杆菌，比如进行碳13或者碳14呼气试验。 如果是胃导致的呼吸不畅、气短，主要是考虑反流性食管炎。治疗的时候要给予抑制胃酸分泌，保护胃黏膜、抗反流治疗。抑制胃酸分泌可以给予奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑治疗。如果是抗反流，可以给予促进蠕动的药物，比如吗丁啉、莫沙必利。中成药有枳术宽中胶囊，保护黏膜可以选择猴头菌片，也可以选择中成药的康复新液治疗。但是如果患者出现呼吸不畅、气短，最好先排除心脏病、呼吸系统的疾病，再考虑消化系统的疾病。另外一种情况还可以是由焦虑引起，比如家里出现事情，患者突然心情不舒服、心情不畅。