马梁明

溶血性贫血不会引起血小板增高，因为溶血系统和血小板系统是两个系统，但是有些溶血的病人，比如自身免疫性溶血性贫血的病人，血小板不是增多，反而是减少。 急性溶血的病人可以出现血小板计数增多，属于人体的代偿，比如血细胞异型输血的时候，血细胞被破坏的同时，可能有血小板的丢失，通过机体的负反馈原理，骨髓中会在短时间内增加血小板的产量，造成一过性血小板增多。 病人通过时间的延长，血小板可以逐渐恢复，或随着对于溶血的控制，血小板会逐渐恢复正常。因此并不需要过于在意，但血小板减低的病人更需要引起关注。

骨髓穿刺是检查血液病的必需步骤，其为一种有创检查，由于穿刺针刺入皮肤、骨膜下和骨髓，因此对于穿刺部位需要进行护理。穿刺部位的护理主要是局部消毒，穿刺前需进行皮肤消毒，穿刺后在包扎前也要进行消毒。穿刺后为防止出血，一般需要用棉纱布压迫2-3分钟，最后贴上创可贴。建议72小时内尽量不要摘掉创可贴，从而防止皮肤本身的感染。 另外，需要尽量减少对穿刺部位周围的皮肤进行干扰，防止出血和感染的发生。一旦进行骨髓穿刺，一定要按照医生的指导进行护理。

骨髓造血是人体血细胞必需的一个功能，骨髓的造血主要是指三大部分，包括红细胞、白细胞、血小板。如果其中的一种或两种，甚至三种出现故障，就称为造血功能低下。 出现造血功能低下的原因有以下几种，包括由骨髓本身的问题所致的原发性原因，比如再生障碍性贫血，以及由其他原因导致造血功能出现的问题，最常见的有放射，如原子弹爆炸以后的放射、核电站泄漏，都是辐射造成的继发性原因。 还有一种是药物所引起，比如服用化疗药物，肿瘤病人放化疗以后造成的造血功能低下。还有一些其他的药物，比如治疗牛皮癣的药物或治疗精神病的药物，都可以造成造血功能低下。因此，如果出现造血功能低下，应该引起注意。

骨髓穿刺是有创检查，对于不同疾病，不同类型的病人而言，穿刺后的休息时间并不相同。如果是血细胞相对正常的病人，在穿刺、包扎、贴创可贴后就可以直接离开。如果是年老、虚弱的病人，穿刺后尽可能要休息5-10分钟，以缓和其紧张状态。 如果是血小板减低，凝血机制障碍的病人，由于穿刺后存在出血的风险，因此病人包扎压迫以后，应尽可能多躺一段时间，如10分钟甚至15分钟，以免发生出血。对于不同的病人，需要个体化地安排休息时间，有些贫血严重的病人可能会出现卧床不起的情况，需进行急救。

造血功能衰竭比造血功能低下更为严重，造血功能衰竭的原因有两种，包括本身的衰竭，造血发生故障，多见于再生障碍性贫血，可以是遗传所导致，也可以是后天获得。此外，还可能是继发原因造成，如放射线、理化因素、化疗药物、抗生素、抗精神病药品等均可继发造血功能衰竭。 一旦发生造血功能衰竭，一定要到专科医院去明确病因，以免由于造血功能衰竭引起致命性的感染和出血，危及生命，因此患者一旦发生血细胞减少，一定要第一时间到专科医院就诊，尽快明确诊断非常重要。

对于骨髓穿刺的结果，主要是观察骨髓象，骨髓象一般是染色以后，在油镜视野下观察病人的血细胞情况。一般需要数500个有核细胞，观察其不同细胞的比例和比例中异常细胞达到何种程度，比如异常细胞达到20%，提示有白血病的可能或达到白血病的诊断标准。 骨髓穿刺目的是取到足够需要的骨髓液，取到骨髓液以后，根据不同的疾病进行不同检查。最常见、最基本的是做骨髓涂片，一般采到骨髓液以后，需要涂3-5张骨髓涂片进行形态学观察。一些疑似恶性血液病的患者，比如白血病，同时需要进行免疫表型检查，甚至染色体基因和二代测序检查。

淋巴瘤是淋巴造血组织出现异常，淋巴瘤起源于造血系统的淋巴组织，其特点是全身浅表淋巴结、深部淋巴结和淋巴器官出现异常，包括肿大。目前的影像学检查主要有B超、CT、核磁和PET-CT四种。浅表淋巴结肿大主要是通过B超进行观察，多见于颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大。深部淋巴结肿大主要通过核磁和CT来证实，一般通过CT即可观察到淋巴瘤病人纵隔淋巴结肿大，纵隔增宽，因此腹腔淋巴结肿大多数可以通过B超和CT进行诊断。 除了CT以外，影像学检查中发展最快的是PET-CT，全身浅表性淋巴结、深部淋巴结，以及脏器淋巴细胞的肿瘤浸润都可以在PET-CT中显示，对临床的诊断和预后的判断有很大帮助。

骨髓造血功能较差主要有以下临床表现： 1、感染，白细胞减低以后，失去了感染的第一道保护屏障，所以一旦发生感染，都是重症感染。因此在使用抗生素时，需要使用强力抗生素； 2、贫血，贫血特别严重的病人，一定要考虑输血，防止心功能和脑功能受到影响； 3、血小板减低，如果血小板极度减低，小于20000×10^6/L，有脏器出血的可能，一定要及时输注血小板，防止大出血的发生。 如果出现三大临床表现中的一种或两种，甚至是三种，患者一定要到血液病专科就诊。

骨髓穿刺是血液科疾病诊断的常规检查。一般骨髓穿刺可以直接诊断的疾病包括白血病，叶酸、维生素B12缺乏引起的营养不良性贫血，再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等。还有一些血液病，比如缺铁性贫血、溶血性贫血、淋巴肿瘤等，均可通过骨髓穿刺提示疾病的可能。 诊断血液科疾病时有两项常规检查，包括白细胞分类等血常规检测以及骨髓穿刺。骨髓穿刺对于造血系统疾病的诊断不可或缺，人体造血，包括红细胞、血小板和白细胞都是从骨髓造血，如果这些造血系统发生疾病，一定要明确病人是否存在家族遗传病史。

早期骨髓瘤也称为冒烟型骨髓瘤，血象几乎没有任何变化，单从血常规的结果无法提示病人是否患有骨髓瘤。如果骨髓瘤到了疾病进展期，也就是确诊的骨髓瘤或临床症状性骨髓瘤，多数患者的血常规就会出现异常，最多见的是血红蛋白减低或红细胞计数减低，引起贫血症状。病人会出现面色苍白、乏力、气短，尤其是劳累后心慌气短。 病人的贫血多数是正细胞正色素性贫血，区别于营养不良性贫血。但有一部分病人由于肾功能障碍会出现肾性贫血，如果病人的尿素氮水平比较高，肌酐比较高，尿量比较少，则会严重影响到机体红细胞的生成，贫血则会更加严重。