马建刚

慢性咽炎引起的咳嗽在临床中比较常见，首先不要吃过分辣、过分刺激的食物，并且要少抽烟、喝酒。对于有反流因素的患者，除了养成良好正确的生活习惯以外，可以吃抗反流的药物。如果患者存在打呼噜，要明确是不是存在气道狭窄、肥胖或者其它原因，再根据具体病因具体治疗。 咳嗽的原因有很多种，比如反流性咽喉炎以及饮食、生活习惯的不恰当，如抽烟、喝酒，吃过辣、过酸、过甜等过分刺激的食物，吃得过饱等都有可能会引起咳嗽。部分患者会有打呼噜的症状，也可以引起咽喉的反流，从而导致咽部水肿的表现。由于这种反流引起的严重咳嗽，有的人在夜间会出现气管痉挛引起呼吸困难，所以，要具体原因具体分析。

打鼾和打呼噜是两种不同的说法，但是在临床当中是同一个概念。主要是患者在睡眠的时候由于气道阻塞或者是部分通气不足，引起气体通过狭窄部位的时候出现涡流状态，在气道中狭窄的部位产生振动，就会引起打鼾的声音。在临床当中分成人和儿童的打鼾，成人主要是鼻部疾病、咽喉部疾病或者舌根部部分的病变导致打鼾，儿童打鼾多见于扁桃体肥大和腺样体肥大。 这种情况要引起高度的重视，因为早期可能是缺氧或者只是轻微改变，随着病情加重以后多半会影响到身体各个方面，造成多个器官功能障碍，比如高血压、冠心病、心脑血管疾病、糖尿病等，往往都跟严重打鼾有关系。对于儿童打鼾也要引起高度重视，因为打鼾可以造成夜间睡眠不好，可以引起孩子的注意力不集中、骨骼生长发育异常等，腺样体面容也是打鼾所致。现在口腔科有很多的颌面畸形，比如地包天或天包地，都跟打呼噜有关系。所以遇到打鼾的情况，一定要引起高度重视，及时到当地耳鼻喉科去就诊。

在临床当中遇到很多打呼噜的孩子，通过检查发现有腺样体肥大，很多家长对手术有顾虑，实际上对于早期刚出现症状的孩子，腺样体肥大可以采取保守治疗。如果是由于感冒的急性感染引起的打呼噜，比如发烧、鼻涕等可以应用药物治疗，如鼻腔喷剂或口服药物，很多患者可以得到缓解，或者急性期度过以后孩子就没有问题了。如果有些孩子通过保守治疗的效果不好，或者每次抗感染治疗可以缓解，但是，以后还会出现打呼噜症状，反复保守治疗几次效果不好，再考虑进行手术治疗。所以，对于孩子打呼噜，保守治疗也是整体治疗中的一部分，可以先进行保守治疗。

关于扁桃体肿大的问题，要结合具体情况具体分析。有的人由于比较年轻，尽管扁桃体有增大，但可能没有打呼噜的症状。但是，当扁桃体增大到一定程度，影响到气道的正常通气时，可能就会引起打呼噜。 在临床当中扁桃体肿大分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，扁桃体肿大对于气道的影响是主要的方面。打呼噜涉及到因素比较多，扁桃体只是其中的一个原因，比如有的人肥胖，有的人年龄大了以后肌肉松弛，也是影响打呼噜的因素。所以，扁桃体单纯肥大只是可能引起打呼噜的一个原因，出现打呼噜时要综合看其它的情况，比如是不是肥胖、年龄偏大、其它鼻部疾病等问题，综合考虑后再制定个体化治疗。

打呼噜有成人打呼噜和儿童打呼噜，对于成人，很多患者打呼噜的声音特别大，尽管声音比较大，如果比较均匀的情况下对机体不会造成损害，为良性打鼾。当气道狭窄到一定程度，能够引起气道的闭塞，甚至可以在睡觉的过程中憋气、呼吸暂停，这种情况就会造成缺氧，长时间会造成高碳酸血症，会对机体造成危害。 临床当中常遇到的高血压、冠心病以及糖尿病，都跟打呼噜有关系。对于儿童打呼噜，严重的打呼噜不仅可以影响智力发育，还可以影响骨骼发育，比如可以引起儿童学习成绩下降、注意力不集中、性格比较暴躁。现在经常有孩子因为口腔畸形到口腔科就诊，可能是打呼噜所致，要特别重视。

宝宝感冒打呼噜家长不必着急，往往是急性炎症刺激所致，如果给予积极妥善的治疗，比如抗感染、抗感冒治疗一段时间，再加上局部的用药，往往都会得到比较好的效果，很多小孩的症状就会减轻或者消失。如果感冒或者感染症状控制好以后，孩子还是出现打呼噜的症状，建议到专科医院的耳鼻喉，看是不是出现有病理性的情况，再决定下一步的治疗。 正常的情况下宝宝不会打呼噜，由于宝宝年龄小，自身机体的免疫力还没有建立，感冒以后会出现扁桃体和腺样体这种淋巴组织的代偿性增生，当增生的组织影响到气道通气的时候就会出现打呼噜。

在临床当中往往通过以下几种方法评估腺样体肥大： 1、正常的儿童在夜间出现打鼾症状，或者孩子睡觉的时候出现张口呼吸，或者有的孩子经常出现鼻窦炎、头痛，甚至有的孩子还会出现听力下降，应该到医院耳鼻喉科做检查明确原因，有可能是腺样体肥大； 2、在医院一般会根据不同的儿童做不同的检查，首先可能要做鼻内镜的检查，经过鼻腔把鼻内镜伸到鼻腔后部，观察腺样体是否肥大，还可以拍鼻咽侧位片，观察腺样体的情况，多用于儿童不配合做鼻内镜的情况。另外，还可以通过做CT观察腺样体是否肥大，同时还可以观察孩子是不是鼻窦炎比较重。

现在很多家长都关心腺样体肥大是否会复发的问题，实际上腺样体本身没有完整的包膜，是位于鼻咽部的一团淋巴组织，很难彻底切干净。但是，这几年由于医疗技术的发展，在鼻内窥镜下完全可以达到肉眼清楚地看到腺样体，同时还采用低温等离子技术，可以把每个角落的腺体组织都做到比较完整的切除，明显降低复发率。所以腺样体肥大手术效果非常不错，很少会发生复发的问题。

预防腺样体肥大，注意孩子的生活规律，尽量避免感冒，同时饮食规律，尽量注意锻炼身体，增加免疫力，养成良好的睡眠习惯。儿童一定要注意养成良好的生活及饮食习惯，避免挑食，注意锻炼身体，避免过度肥胖，感冒一定要早期治疗。 正常儿童往往会有腺样体生理性的肥大，出现病理性腺样体肥大，多是由于儿童自身免疫系统发育不是很完善，感染以后刺激淋巴组织引起腺样体的增生肥大。

临床当中小儿打呼噜又叫小儿鼾症，大部分是由扁桃体肥大和腺样体肥大所致，临床当中的手术方式基本是扁桃体切除、腺样体切除，所以扁桃体肥大和腺体肥大可以一起切。只是在特殊的情况下，如单侧扁桃体或者腺样体不是太大，可以根据患者的情况做单独切除。但是，大多数情况下都会同时切除扁桃体和腺样体。由于咽部的淋巴组织是一个整体，单做扁桃体切除或者单做腺样体切除，往往会引起咽部的淋巴组织再次增生，往往过一段时间以后还会出现代偿性肥大，可能做二次手术，所以，这种情况下，多会选择同时切除扁桃体和腺样体。