马小军

骨膜软骨瘤临床称为骨软骨瘤病，主要是发生在骨膜表面的、软骨来源的一类良性肿瘤。此类肿瘤初期如果患者无症状，无任何不适，包括无关节活动障碍、疼痛及神经症状，只需要临床随访即可。但如果出现相关临床症状，最好的治疗方法是手术切除。 因此，此类良性病变可通过观察的方法解决，如果出现任何不适或肿瘤引起周围血管、神经、关节症状，最合理治疗是局部手术切除。手术切除方法包括微创手术切除、关节镜手术切除及微波手术切除，均可有效改善症状。良性病变尽量采取保守治疗，如果保守无效可以采取手术切除。

膝关节疼痛原因分为以下四种： 1、退变：为膝关节疼痛最常见的原因，此类患者往往是50-60岁以上出现膝关节疼痛，主要是膝关节周围软组织、韧带、半月板、软骨、骨性结构出现老化导致疼痛； 2、畸形：常见于儿童，由先天畸形或先天炎症导致，如反应性关节炎，甚至血友病关节炎； 3、肿瘤：如果膝关节周围有肿瘤生长，良性肿瘤或恶性肿瘤，都会导致膝关节周围疼痛； 4、创伤：膝关节受到外伤，常见的是半月板或关节软骨磨损，导致膝关节疼痛。 因为膝关节疼痛原因较多，表现较为复杂，所以如果出现持续膝关节疼痛，建议到医院进行就诊，根据病因进行治疗，才能达到较好的治疗效果。

跟骨骨折痊愈一般需要3个月，但根据不同情况进行治疗后才能达到3个月完全康复。如果跟骨骨折较为严重，需要进行手术治疗，复位固定后加强功能锻炼。经过系统治疗后，如复位位置良好，一般2周后需要进行功能锻炼，包括足趾活动、踝关节活动、下肢膝关节的伸屈活动。此类患者一般1.5个月能够达到骨性纤维连接，3个月后骨折可以完全愈合。 如果骨折较轻，临床分期为SandersⅠ型或Ⅱ型，进行合理固定后复位效果良好，此类患者固定1.5个月后加强功能锻炼，也可以达到良好的结果。但一般完全骨折愈合需要3个月时间。

胫骨肿瘤早期症状主要为疼痛、肿块、关节活动障碍。胫骨肿瘤主要是良性肿瘤，表现为局部疼痛、肿块，甚至出现压痛或关节活动障碍，但病程较长，至少在6个月以上。 如果胫骨近端膝关节症状持续加重，即疼痛加重、包块逐渐变大、关节活动障碍，甚至出现病理性骨折，此时需要引起重视，可能为恶性肿瘤的表现，建议到医院进行系统检查，早期发现、早期观察、早期治疗，才能达到较好结果。胫骨部位病变出现轻微症状无需担心，可以进行随访观察，但如果出现严重临床表现，需要早期就诊。

滑膜性软骨瘤病称为关节内滑膜软骨瘤病，主要为关节内腱鞘肌肉周围组织的骨性、软骨性或纤维性滑脱后导致。无症状患者可以进行保守治疗，如果存在临床症状，包括关节疼痛、行走困难、肿胀，需要通过手术才能彻底缓解症状。 临床拍片发现的滑膜软骨瘤病可进行保守治疗，但存在症状的滑膜软骨瘤病需要通过手术切除。手术切除方法较多，如可以在关节镜下进行微创手术切除，部分患者症状缓解后关节可以保留，关节滑囊也可保留，达到最佳治疗效果。部分关节滑膜软骨瘤病较重，可能需要将整个滑囊切除，伴有其它骨性关节炎且较严重者甚至需要进行关节置换才可达到较好疗效。

软骨瘤指来源于软骨和透明软骨的一类良性肿瘤，一般情况下分为两种，包括内生软骨瘤和外生软骨瘤。内生软骨瘤长在四肢骨的骨干中央，属于一种良性病变，一般无症状。 外生软骨瘤又称为骨软骨瘤，往往长于干骺端，如果干骺端持续增大，甚至需要通过手术治疗。此外，其他软骨瘤，如马方综合征引起骨软骨瘤，甚至多发髓内软骨瘤，如存在恶变倾向时，需要尽快进行手术治疗。

膝盖软骨瘤包括胫骨和股骨内生性软骨瘤、胫骨和股骨的骨软骨瘤病以及膝盖内部的滑膜软骨瘤病，具体如下： 1、如果是内生性软骨瘤病，不是多发且无临床症状，可以进行随访观察。胫骨或股骨的骨软骨瘤病较小，无临床症状可以通过临床随访进行观察； 2、如果部分内生软骨瘤或骨软骨瘤病逐步出现临床症状，即包块、疼痛，甚至病理性骨折，需要早期处理、早期治疗； 3、如果滑膜软骨瘤病影响关节活动，影响膝关节正常行走时，建议尽早通过微创手术或滑膜切除达到良好治疗效果。

腰椎滑脱一般由创伤、退变、肿瘤、其它因素引起，需要通过系统治疗才能得到有效缓解。腰椎滑脱初期需要保守治疗，如果腰背部疼痛较轻、双下肢症状较轻，可以通过理疗、戴腰托，甚至针灸、推拿方式获得缓解。但如果通过理疗、休息，甚至正骨、推拿都不能得到缓解时，建议到医院进行系统检查，必要时建议手术治疗，手术适应症包括以下几点： 1、腰椎滑脱超过50%以上； 2、持续治疗无效基础上才会考虑手术； 3、症状逐渐加重，如双下肢酸痛，双下肢行动困难，此时需要手术治疗。

腰椎管狭窄原因较多，包括发育性椎管狭窄、退变性椎管狭窄、肿瘤引起椎管狭窄，需要根据病因进行治疗。临床中常见的为退变性椎管狭窄，部分患者主要原因是腰椎间盘突出或腰椎管代偿性狭窄，引起神经症状，一般表现为双下肢麻木、疼痛、行走困难。部分患者需要进行病因治疗，包括手术治疗，手术能完全解除腰椎椎管狭窄，使双下肢症状得到缓解。 椎管狭窄手术前需要通过理疗、休息甚至针灸方法达到短时间内的缓解，但想要彻底处理椎管狭窄，需要通过手术治疗。其它原因导致，如发育性椎管狭窄或肿瘤引起椎管狭窄，需要同时解决病因，症状才能得到有效缓解。

膝关节内侧疼痛需要进行病因治疗，首先要明确膝关节内侧疼痛的原因。膝关节内侧解剖结构包括胫骨内侧、股骨内侧、关节滑囊、关节软骨、半月板，疼痛多由半月板损伤引起。 如果半月板损伤较轻，即Ⅰ-Ⅱ级时，通过保守治疗，如戴护膝、休养，一般症状都能得到缓解，Ⅱ度以上半月板损伤需要通过微创手术治疗。同时膝关节内侧存在软骨和骨性结构，如果软骨或骨性结构发生变化或病变，需要进行治疗。退变引起的膝关节内侧疼痛可以通过口服药物、功能锻炼、护膝等治疗缓解。如果是肿瘤或畸形引起膝关节内侧疼痛，需要清除肿瘤、矫正畸形，才能达到较好的治疗结果。