马大实

心脏瓣膜手术的风险，首先心脏手术是在心脏原来有病变的基础上，再在心脏上面进行切口、缝合、修复，在心肌组织本身有病变的基础上，再加重病变，心肌组织在心脏手术之后需要有恢复过程，如果机体的心脏无法耐受创伤，这个手术对患者来讲有很大的风险，可能会导致最不好的结果出现。 瓣膜手术还有瓣膜手术的特殊性，如瓣膜组织毁损，需要换人工瓣膜进去，要切掉瓣膜，甚至必要时切掉瓣下组织，心肌组织就缺少了牵拉，即使做完手术之后，门的功能得到恢复，但心肌组织可能就会出现进一步扩张，心肌组织功能可能会进一步衰退。所以现在外科医生如果能修复，尽量保证做修复治疗，保证心肌组织整个结构的完整性，保证瓣膜功能的完整性。

马凡氏综合征是常染色体显性遗传性疾病，这种患者一般都有家族史，可以通过翻看父母、兄弟、姐妹有没有同样性的改变来确诊。马凡氏综合征主要影响的是中胚层发育异常，患者会出现个子特别瘦高、手指细长，同时眼部有所改变，绝大多数患者都是高度近视眼，有晶状体脱落，甚至是视网膜脱落。若在心脏外科角度上来讲，这种患者绝大多数都会有主动脉扩张，早期常发现于主动脉窦部，同时可能还有主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全。经过临床医生的检查诊断，基本就可以明确。

马凡氏综合征是显性遗传的先天性心血管疾病，所以这种患者一般都有家族史，一旦有家族史，建议这种患者一定要在合格的医院进行随访登记，由合格的心血管外科医生来给明确治疗指南，随时进行体检。如果一旦达到血管扩张，达到了手术指征或主动脉瓣、二尖瓣达到了需要进行手术的标准，建议到合格的医院来进行手术。 马凡氏综合征的患者很痛苦，因为影响到基本上所有的主动脉系统，甚至有些分支血管也会受累，但目前的手术方式只能分段来进行。最常见的马凡氏综合征首先病变表现在主动脉窦部、升主动脉，绝大多数马凡氏综合征第一期手术都要换掉升主动脉、主动脉窦部，必要时连主动脉瓣也要换掉。如果随着病情进一步进展，可能会累积到主动脉弓部、降主动脉甚至腹主动脉，即一期接一期的做下去。

马凡氏综合征的病因现在还没有得到完全认可，绝大多数医生认为马凡氏综合征是常染色体显性遗传疾病，胎儿期中胚层发育异常，主要落实在几大系统，神经系统可能会出现脊柱裂，骨骼系统如患者一般长得瘦高、肢体细长，像蜘蛛指这样改变。心脏外科中常见的是整个主动脉系统扩张、主动脉瓣扩张，甚至像二尖瓣也有受累。当然还有患者会影响到眼睛，如晶状体脱落、视网膜脱落改变，绝大多数患者可能会有高度近视。所以综合以上来讲，马凡氏综合征的诊断需要几大步： 1、有家族遗传史，爸爸、妈妈、兄弟、姐妹可能会有马凡氏综合征； 2、根据临床症状、临床表现，这种患者长得瘦高、有蜘蛛指、有高度近视眼，同时心脏大血管检查有改变。最后还需要医生来进行相关性专业性检查来进一步确定。还要进行基因检测，基因检测相对来讲最准确。

心脏里面一共有四扇单向门，哪个单向门如果出现异常，无法修复，就得把它换掉。换单向门的方法和室间隔缺损手术一样。心脏手术过程中，一定要让心脏停下来，心脏里面是空的，才能切开心脏，找到已经损毁的瓣膜。要先建立体外循环，让人体存活，这样切开心脏，找到病变的瓣膜组织，把瓣膜组织切掉。如果能够保留，主要保留心脏腱索组织和瓣下结构组织，同时把好的人工瓣膜，如可以选择机械瓣膜，也可以选择生物瓣膜置换进去，这样能达到正常的生理状态，还患者健康的身体，健康的心脏。

主动脉夹层手术是整个心脏大血管外科当中最大的手术，即手术创伤及风险最大，手术创伤大，毕竟会对人体造成各种各样的损伤，如在前胸切口，甚至有时在腹股沟的位置，也要进行切口，这样才能进行手术。有疤痕组织，有周围组织损伤的可能性存在。血管修复过程中可能会损伤到周围的重要脏器组织，如周围淋巴管、周围细小血管，甚至周围组织，如甲状腺，有并发症的存在。同时并不是做了心脏大血管手术，病情就已经达到治愈，只是目前病变组织被修复，但得这个疾病的病根并没有清除掉，一直奉劝大家要有良好的生活习惯，尽量治未病，同时尽量在病情轻的状态下进行合理治疗。不要拖到主动脉夹层已经破裂了再来做手术，风险很大，死亡率很高。

主动脉夹层术后的注意事项分为以下两大类： 1、要知道为什么得主动脉夹层。主动脉夹层常规来讲有两大病因，先天性遗传性疾病如马凡氏综合征，这类患者是染色体显性遗传，天生血管发育不良，天生的所有的主动脉都会出现病变，所以一定要定期做随访、定期体检。哪个地方如果一旦达到了临界值，建议尽早做二次手术，把远端或近端病变的组织进一步清理掉。当然在没有进展到该阶段时，也要定期随访，必要时进行相关性治疗，如控制心率、控制血压、避免剧烈活动、情绪过度波动； 2、产生主动脉夹层的病因主要是高血压、动脉硬化、糖尿病。治疗其实跟控制三高一样，不管是术前、术后大家都需要关注。医生做完手术这一位置不会再出问题，但医生没有做到的位置，永远是不定时炸弹，需要定期好好维护。

心脏是血泵，功能是把血液从机体其他组织拿回来，同时经过调整之后，再泵到人的主动脉中去，这样大家知道就形成了循环的过程。循环过程需要达到血流方向的均一性，即血液必须单向流动。心脏里面一定要安几扇单向门，心脏里一共四扇门，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。单扇门即单向门出现问题时，要进行一定治疗。如果通过其他手段，如药物辅助无法达到治疗目的，外科医生就要上阵。不是每个门都需要换掉，现在心脏外科医生的理念是能修复尽量还用原来自己的瓣膜达到最好的效果。如果瓣膜已经破烂到无法修复，医生也只有选择换掉。