马千里

百草枯中毒患者，往往会引起肺部间质纤维化，可以做肺移植，但要评估呼吸功能，CT检查肺质量、被百草枯损伤程度，及百草枯中毒后引起免疫相关炎症、肺间质纤维化程度，都查完后才能判断是否适合肺移植，但百草枯中毒引起呼吸衰竭可以做肺移植。 肺间质纤维化开始发展缓慢，到第三年是拐点，再往上发展较快，所以留给病人决定肺移植的时间较短，在时间窗内一定对患者进行详细评估。百草枯中毒患者一定去专科医院，找专科医生进行间质纤维化的详细评估，评分达到相应程度才建议肺移植。

肺移植排异率高的原因，是肺移植和肾移植相比，对HLA分型要求不高，血型符合即可，导致供受体间基因型差异较大，为弥补差异会用较强免疫抑制剂控制排异发生。如果免疫抑制剂用量过大，会带来肺部感染问题，为控制肺部感染，需减少免疫抑制剂，应用强有力的抗生素，此时就会导致排异出现。 肺是空腔脏器，通过气道和大气相通，很易出现感染，所以，需要保持动态平衡，免疫抑制剂调整需精确。

肺移植手术可能出现的风险，主要有以下几方面： 1、手术相关风险，肺移植属于大手术，要开胸把病肺切掉，把新肺接上，手术技巧要求非常高，可出现出血风险。吻合口异常，包括支气管吻合口，肺静脉吻合口和肺动脉吻合口，任何吻合口出现问题，都会导致手术相关风险； 2、如果患者顺利手术，需进入重症监护室，多面临缺血再灌注风险； 3、感染风险，一般7天后缺血再灌注损伤得到控制，在普通病房病人往往出现肺部感染，通常各种耐药菌难以控制； 4、排斥风险。

气胸手术后不可以抽烟。抽烟是不良的生活习惯，不管是否有气胸，都不建议抽烟。烟草不仅在呼吸系统、循环系统、内分泌系统，都会带来很大的不利影响。所以建议大家不要有这样一个不良的生活习惯。因此气胸患者更不应该手术以后抽烟。气胸后肺组织表面是有...

肺移植术后注意事项具体如下： 1、观察外科情况，主要是观察患者胸导管引流量； 2、观察感染情况，如患者咳痰性状、体温、血指标、抗生素使用情况等； 3、出院后重要一点是监测患者精神情况，及时监测患者有无上消化道反酸、体重及FK506血药浓度，让FK506水平处于要求范围内，FK506浓度测定早期因有激素支持，浓度可以要求相对高，随激素逐渐下撤，FK506浓度要求相对可降低，动态观察患者CT、血氧饱和度、动脉血气分析、氧分压情况，甚至患者体重，因为体重低相应药量要减轻，体重大需上调。如果患者出现严重消化道反应，需调整药物品种； 4、肺移植术后按照医生要求，通常三个月复查一次，进行详细评估，小问题及时发现，及时处理； 5、肺移植术后还有生活注意事项，比如不要去人多处，不要到空气污染较重地方，易增加肺部感染几率。如果必须去，尽量戴口罩，减少外界暴露时间。饮食一定要高蛋白饮食，尽量避免高热量饮食，体重过胖会增加呼吸器官负担，血氧要求会更高。要适当进行有氧运动，比如快走、慢跑、登山，呼吸功能锻炼同样非常重要。

肺移植手术成功率大概在80%左右，我国从2017年才开始大规模开展肺移植，到2019年是2年多时间，很难统计出5年生存率，80%就是患者能健康出院。 我国国民现在供肺质量，感染概率非常高，手术后在ICU出现缺血再灌注损伤、肺水肿，还有普通病房感染、排斥相关并发症会导致死亡，还有其它消化道并发症，精神相关并发症，往往造成很大困扰，总体肺移植成功率大概是80%左右。

肺移植成功的标志，主要有以下几方面： 1、患者成功从手术室里出来，这时患者往往有很多生命支持仪器，包括ECMO、气管插管等； 2、ICU里把缺血再灌注损伤时间段度过，不让新肺出现严重肺水肿，患者能撤除各种生命支持仪器，包括体外膜肺、气管插管、呼吸机等； 3、如果监测患者血清里FK506水平在合理范围内，根据身高、体重计算在合理范围内，预计不会出现排斥。

肺可以移植，肺脏和大气相通，对手术要求最高，是术后管理、术前评估要求最高的一种脏器移植，开展非常困难。肺移植对医院要求较高，需要综合团队，主要针对终末期肺疾病，包括慢性阻塞性肺疾病终末期，任何药物治疗、替代治疗没有效果的情况下需进行肺部移植。 肺间质纤维化病人到最后激素、各种药物没有效果，需要肺移植。支气管扩张、囊性纤维化、α-糜蛋白酶缺失病人到终末期没有办法呼吸，需要换新肺维持生命。肺移植在国外北美地区、欧洲有很长历史，技术非常成熟，国内器官移植也越来越规范化。

肺移植条件牵扯到肺移植指征，肺移植指征囊括多种疾病，具体如下： 1、肺间质纤维化，是内科较常见疾病； 2、COPD、肺气肿导致肺心病，终末期要做肺移植； 3、支气管扩张，双肺弥漫性支气管扩张； 4、囊性纤维化、肺血管本身疾病、α1–抗胰蛋白酶缺失患者。 另外要做功能学判定，如果终末期肺疾病病人不做肺移植，预期2年生存率不超过50%要做肺移植，这是重要指征。还有其他条件，比如6分钟行走试验很多病人不能完成。肺功能半年内下降50%以上要做肺移植。大部分病人到濒死期，比如吃饭、上厕所都离不开氧气考虑肺移植，濒死病人肺移植效果较差，成功率较低，一定把位点、时间点提前评估。 我国肺移植不报销，600000-800000元左右需要自费，如果家庭相对贫穷，所以经济条件是重要一点。肺部有无感染，有无冠心病，整体营养状态都需进行评估，上述条件符合才可以肺移植。

尘肺是职业病，三级相对较重，建议做肺移植。但尘肺病人一般来自于煤矿，经济情况相对差，肺移植技术要求较高，国家没有纳入医保，所以三级尘肺人群一定要仔细进行评估。如果预期生存时间较长，年龄较轻，可以保守治疗，不做肺移植。对于症状非常重，预期生存不超过两年，或半年内明显加重病人，建议做肺移植。如果有些病人考虑肺移植，一定找专科医生进一步评估，包括六分钟行走试验、动脉血气分析、胸部CT等各方面检查，才能决定是否适合肺移植、肺移植时机和肺移植成功率等问题。