韩锋

腹主动脉为腹部最大的动脉，结构应从剑突下，即肋弓汇合位置到肚脐位置，偏左侧，上端较粗，下端稍细，正常直径约1.8-2.4cm。如果腹主动脉破裂或出现问题，如血压升高达200mmHg以上。 正常人可能触及腹主动脉跳动，如体型较瘦人群，腹部脂肪较少，平卧放松状态用力向后腹部压，可触及腹主动脉跳动。触及腹主动脉跳动并非一定存在问题，但体型较胖的患者触及腹主动脉跳动，或瘦患者触及腹主动脉走行位置出现包块，需到医院就诊排除腹主动脉瘤。

肾动脉狭窄常见并发症包括肾功能不全、高血压，严重者引起肾衰、心衰或脑卒中。主要为肾血流减少后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统改变引起高血压，且多数为恶性高血压，使用种降压药无效，需早期在肾动脉狭窄位置用球囊扩张后，放支架介入治疗，可早期挽救肾功能，缓解高血压以及高血压引起的严重并发症，患者预后较好。 肾动脉狭窄治疗可用介入方法较好的解决问题。在股动脉穿刺后，将导管导丝导入肾动脉，进入肾动脉后，可先用球囊将肾动脉狭窄位置扩张，再放置球扩支架，将狭窄位置支撑开，肾动脉血流即可恢复。恢复血流之后，肾功能会有效改善，高血压也会得到缓解。所以对于年轻患者，如果出现高血压，一定要查肾动脉是否狭窄，对于高血压治疗以及全身情况改善，都非常有好处。

腹主动脉瘤手术后复发主要表现为腹部搏动性肿块，需到医院就诊。由于内瘘原因，包括近端Ⅰ型内瘘以及远端内瘘等各种内瘘引起腹主动脉瘤增大，需到医院进行CT检查。腹主动脉瘤手术后，根据具体情况用药不同，如果支架放到髂外动脉，可能需用抗凝药。如果放在相对较粗的髂总动脉，无需用抗凝药，更有助于腹主动脉瘤和人工血管之间血栓形成，所以要根据手术当中的不同情况针对使用不同药物治疗。 若突然出现双下肢无力、发凉或疼痛，可能是支架远端腿血栓闭塞，需要紧急处理。如果患者早期到医院处理，可以将血栓溶解，无需做特殊处理，如果拖延时间较长，无法治愈。

PICC置管在大型医院较为常用，多用于肿瘤，输液较多，无法进食患者。PICC置管非常多见，但PICC置管后引起血管血栓。患者血栓后较痛苦，治疗较麻烦。如果PICC置管后形成血栓，需要观察PICC管能否继续使用，患者是否需要使用。 如果需要用PICC管，且管头无血栓可继续使用，同时给予抗凝治疗。在抗凝治疗同时，需要定期观察D-二聚体以及彩超情况，观察PICC管周围有无血栓变化以及D-二聚体变化情况。 如果患者已经无需使用PICC管，出现血栓后，建议1个半月后进行拔管。此时血栓相对稳定，在拔管过程中发生血栓脱落，引起肺栓塞风险会减轻。若PICC管还可用，且需继续使用PICC管的情况，可继续使用，同时进行抗凝。抗凝超过1个半月到2个月后，如果无需使用可以直接拔管。特殊情况为原有PICC置管后形成血栓较完整，沿PICC管出现连续的血栓。抗凝一段时间后，可能出现PICC管附近血栓分布不均匀。在拔管时，需要更轻柔，因为血栓不连贯，血流冲击下更易血栓脱落。

骨折后形成的深静脉血栓无法自行消除，需进行治疗。骨折患者较常见的并发症为深静脉血栓，在骨折状态下极易形成下肢深静脉血栓。因为骨折会引起血管壁损伤，骨折形成血肿或骨折断端对血管壁均可能造成损伤，长期卧床对形成血栓也有影响。静脉形成血栓后，任何方法均无法达到完全去除血栓的效果，但经过正规治疗后，骨折形成的血栓能够恢复。 正规治疗主要为抗凝，即足量、长周期抗凝。骨折后的血栓通常需抗凝三个月，部分口服抗凝药需要监测，具体需根据患者情况进行选择。骨折患者需终身穿弹力袜，且终身禁止按摩。深静脉血栓后期治疗可以配合改善循环药物，如迈之灵或威利坦，可以有效改善患者肿胀情况。

核磁共振可较好的检查多数疾病，但检查血管存在局限性。核磁共振检查血管所需时间较长，一个序列检查最少需20-30分钟，血管检查需进行几个序列，所需时间更长。可以选择其它更好的检查血管方法，如彩超可以观察到血管大致情况，但彩超为主观检查，所有结果均为彩超医生描述的内容，医生无法直接观察血管具体情况。 最佳检查为CTA和CTV，CTA是CT动脉血管成像，CTV是静脉CT血管成像，血管成像结果可呈现在所有人面前，且扫描速度非常快。造影检查也可较好的检查血管，穿刺动脉或穿刺静脉，再注入造影剂，观察血管具体状态，能够实时观察血管，但通常为二维图像，较先进的机器可呈现三维图像。造影检查为血管检查的金标准，但多数情况用CT检查代替，因为CT仅需穿刺静脉，且CT检查结果可观察到血管周围较多情况。

布加综合征作为静脉系统较严重的疾病，需要相对好的治疗方法，根据患者不同情况，要采取不同的治疗方式，具体如下： 1、下腔静脉阻塞分多种情况，静脉形成血栓阻塞，需尽量开通静脉，用球囊将管腔扩张开，使血流能够正常通过。如果扩张后，仍无法维持正常血流，需要放支架； 2、下腔静脉入心脏膜部先天未开放，可以将膜部开通，再用球囊扩张开，无需放支架，仅将膜部打开，回流即可恢复； 3、肝静脉问题患者，需要做特殊处理，如门体分流、脾肾分流，主要使肠道静脉血、腹部静脉血跨过肝脏解毒，直接回流心脏，但时间长过长或严重情况下会导致肝昏迷。现在更好的治疗方法为TIPS手术，是通过下腔静脉、肝静脉进入肝脏，与门静脉穿刺，使二者沟通，部分血能够解毒后，再回入体静脉，手术效果相对较好，且为微创。

动静脉内瘘术后并发症主要包括以下几点： 1、远端静脉扩张较差，如果扩张较差，穿刺长度以及部位不足，无法进行透析穿刺； 2、手术后因为吻合口太细、闭塞，患者手术不成功，需重做或用介入方法局部进行扩张处理，以改善内瘘口粗细； 3、手术后出血，内瘘口缝合较差，导致出血； 4、周围神经损伤，如尺神经、桡神经远端损伤，会出现手部相应症状； 5、远端手部肿胀，多见于扩张相对较好，受远端静脉血回流影响造成，可用简单方法补救恢复。 动静脉内瘘属于肾功能不全，患者需要透析，做人工动静脉瘘，扩张静脉。透析时患者会反复静脉穿刺，所以做静脉扩张比较好。

海绵状血管瘤无法完全治愈，因为海绵状血管瘤均散在生长于肌肉间或组织间，所以在治疗过程中多数无法发现。治疗后短时间可复发，一般情况下尽量不要处理。 若已经影响功能、出现疼痛或有其它问题，才予以处理。处理血管瘤方法较多，但无较好的办法处理血管瘤，如打硬化剂、激光治疗、铜针法、手术切除等，每一种方法均存在局限性。所以对于血管瘤治疗，患者要有预期，因为血管瘤治疗无法完全治愈，治疗后均会复发。

腹主动脉瘤手术分为介入手术和开刀手术。开刀手术必须进行全麻，手术时间持续2-3小时或更长时间，只有全麻患者才能耐受。手术时间长短对于术者要求非常高，如果术者对手术较熟悉，时间较短，如果术者对手术相对生疏，时间会较长。 介入手术方式可以全麻或局麻，建议进行全麻，因为术中放支架定位时需要全麻停呼吸。若患者身体状况较差，可用局麻进行手术，对患者全身情况影响较小。两种手术均可治疗腹主动脉瘤，要根据患者身体状况进行选择。介入手术费用约10-20万元，开刀手术手术费用约5-6万元。 全麻可使患者失去意识，用人工方式代替其呼吸，呼吸需外界给予呼吸机支持，进行气管插管，对心、肺、脑及全身情况影响较大。腰硬联合麻醉进在腰椎上麻醉，对上半身影响较小，仅需要对手术部位进行麻醉。而局麻仅在患者穿刺点做局部麻醉，对全身基本没有影响。