韩贵和

腰椎错位临床称为腰椎滑脱，指两个腰椎间产生滑移，腰椎滑移以后会压迫神经产生腰痛、下肢疼痛、腰部压痛，此外压迫神经会出现下肢放射痛。 轻度滑移患者症状较轻，对神经压迫产生的症状也较轻，这种情况可以进行保守治疗，活动时佩戴腰围，同时可以服用神经营养药物，进行适当休息。通过牵引、推拿、按摩、针灸、营养神经药物进行治疗，大部分患者疼痛可以缓解。若腰椎滑移程度较重患者症状较重，影响日常生活工作需要进行手术治疗。手术治疗主要通过对滑移椎体进行适当复位，去除压迫神经的组织，两个椎体之间进行融合固定增加腰椎稳定性，患者可以缓解或减轻症状，尽快恢复腰椎功能，恢复患者日常生活，因此腰椎滑移粗腰依据滑移程度进行治疗。 治疗时先需要明确腰椎滑脱程度，一般腰椎滑脱分为四度，将下位椎体上缘前后径分成四等份，由滑脱椎体后缘向下位椎体交角处测量前移程度：一般前移在1/4以内者为一度滑移，前移在2/4以内者为二度滑移，滑移在3/4以内者为三度滑移，滑移程度超过3/4者为四度滑移。

股骨头骨裂属于骨折的一种，股骨头在全身骨骼中属于血液循环较差部位，骨折以后愈合需要较长时间。股骨头骨折十分罕见，日常生活中较为少见，一般髋关节后脱位时在暴力作用下将股骨头撞裂发生骨折。股骨头骨折一般需要手术治疗，采用开放性手术将关节复位，骨折需要进行螺钉内固定。因为骨折愈合影响因素较多，包括全身性因素以及局部因素。全身性因素与年龄和全身营养状况有关，局部因素与骨折碎裂程度和周围血液循环有关。另外股骨头血运差，骨折以后经常发生股骨头骨折不愈合甚至股骨头坏死。如果发生上述情况需要进行进一步治疗，例如关节置换手术。 骨折分类方法较多，根据骨折皮肤和黏膜是否完整可分为闭合性骨折和开放性骨折。根据骨折形态和骨折程度可以分为不完全骨折和完全骨折。根据骨折端稳定性又分为稳定性骨折和不稳定性骨折。闭合性骨折是指周围骨折部位皮肤和黏膜完整，骨折端没有与外界相通。开放性骨折是指周围皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。不完全骨折是指骨完整性和连续性部分中断，不完全性骨折又分为裂缝骨折和青枝骨折。完全性骨折是指骨完整性和连续性完全断裂。稳定骨折和不稳定骨折主要是骨折部位较稳定，患者活动时骨折端不容易移位。不稳定性骨折在活动时骨折端容易移位。

膝关节骨性关节炎日常生活中需要注意以下几点： 1、适当休息，如果疼痛较为严重，行走时要用拐杖，休息后可缓解疼痛，扶拐可分担膝关节负荷，减轻关节压力缓解疼痛； 2、行走时需要佩戴护膝，护膝可以增加膝关节的稳定性，有利于膝关节保暖。但护膝对膝关节周围会产生一定压力影响下肢静脉回流，影响血液循环。因此建议在运动时佩戴换膝，如果休息或卧床时需要取下护膝，避免影响下肢血液循环； 3、注意增加膝关节肌肉运动，进行肌肉锻炼例，如下肢抬高，一般抬高15-20分钟，有利于股四头肌力量锻炼，增加膝关节稳定性。膝关节稳定以后膝关节骨负荷减少，骨磨损减轻可以延缓或避免骨性关节炎的发生。

膝关节骨性关节炎最佳治疗方案是根据骨性关节炎病情轻重，选择合适治疗方法。较轻的骨性关节炎首先选择保守治疗，主要方法包括减轻膝关节负重，避免膝关节过度运动。活动时需佩戴护膝增加膝关节稳定性，同时可以口服非甾体类消炎镇痛药物，关节腔内可以注射玻璃酸钠，如果病情严重到一定程度可以行膝关节镜检查。发生畸形可以进行截骨矫形，最终治疗需进行膝关节置换手术，所以平时需要注意膝关节保护。 膝关节骨性关节炎是由于关节软骨变性和丢失，以及关节边缘骨质增生和软骨下骨骨质再生为特征的关节慢性炎症。临床表现主要是关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限。到医院就诊常规拍X光片，早期X光片无明显异常，晚期可发现骨质增生。膝关节骨性关节炎严重程度一般根据X线片可分为以下5级： 1、Ⅰ级表现为膝关节间隙狭窄； 2、Ⅱ级关节线消失； 3、Ⅲ级轻度骨磨损，一般磨损范围＜0.5cm； 4、Ⅳ级中度骨磨损，磨损范围在0.5-1cm； 5、重度Ⅴ级骨磨损＞1cm，关节出现半脱位。

髌骨是位于膝关节前方的一块骨骼，髌骨软化需要检查以下项目： 1、拍X光片：早期无明显变化，晚期可见髌骨面硬化、脱钙囊性变、关节边缘骨质增生； 2、膝关节CT：对髌骨排列错乱以及髌骨发育异常存在诊断价值，可作为X线片的重要补充。尤其显示髌骨关节病变以及髌骨关节间隙狭窄更清楚，可以显示髌骨软骨病变； 3、膝关节核磁共振：对髌骨软化症存在较大诊断价值，能够很好的显示关节积液、软骨退变以及软骨下囊性变等表现。可见髌骨轮廓发生不同程度改变，表面毛躁、内部信号异常； 4、膝关节镜：是髌骨软化症诊断以及治疗的有效手段之一，可以在关节镜直视下观察髌骨破坏情况。另外可以对关节进行冲洗，对关节炎症进行治疗。

老年人发生骨质疏松性骨折时，医生建议行PVP或PKP手术，即注射骨水泥，效果较好。术后患者可以缓解疼痛，对骨折椎体进行强化治疗，患者可以早期下床活动，延长生命，提高生活质量。因此患者发生骨质疏松性骨折时需要到医院检查，明确是否适合进行骨水泥注射。如果患者情况允许，建议行骨水泥注射，治疗后患者早期可以活动，提高生活质量。 骨质疏松性骨折又称脆性骨折，在轻微外力下即可发生骨折，一般发生在脊柱、髋部、腰、踝部。骨质疏松注射骨水泥针手术一般称为PVP手术或PKP手术，主要是在局麻下经皮穿刺，在颈椎内部注射骨水泥。该手术优点是创伤小、并发症少，一般在局麻下即可完成，术后可以缓解患者疼痛，减轻患者痛苦。在此手术发明之前，存在骨质疏松性骨折，患者经常需要卧床，大约需要卧床2-3个月，可能引起卧床并发症，例如肺部感染、深静脉血栓形成等，严重影响患者生活质量。

治疗腰椎滑脱需根据轻重选择，一般轻度滑移在1/4以内，患者症状相对较轻，通过保守治疗可以获得较好治疗效果。保守治疗主要是减少腰椎过度活动，适当休息。患者活动时建议佩戴腰围对腰部进行制动，进行肌肉功能锻炼，加强腰椎两侧肌肉力量，增加腰椎稳定性。可以进行推拿按摩、针灸治疗、中医中药治疗、腰椎牵引治疗，都可以缓解患者症状。 患者滑脱较严重，经过保守治疗一般效果较差，医生会建议进行手术治疗。手术治疗主要进行滑移之间椎体内固定，或进行适当融合增加腰椎稳定性，恢复腰椎功能，尽早让患者恢复日常生活和工作。腰椎滑脱即两个椎体间出现滑移，一般腰椎滑脱分为四度，将下位椎体上缘前后径分成四等份，由滑脱椎体后缘向下位椎体交角处测量前移程度，一般前移在1/4以内者为Ⅰ度滑移，前移在2/4以内者为Ⅱ度滑移，滑移在3/4以内者为Ⅲ度滑移，滑移程度超过3/4者为Ⅳ度滑移。

腰椎结核寒性脓肿产生的危害主要是向椎管内流注可压迫神经引起下肢疼痛、麻木、无力等表现，甚至出现大小便功能障碍。脓肿如果突破骨膜向远处汇集，可因重力沿腰大肌向下流注至髋关节、大腿外侧进而流注到膝关节附近，脓肿可穿破髂腰肌滑囊进入髋关节形成髋关节结核。 因此一旦发现有寒性脓肿，患者需要及时治疗，否则寒性脓肿会逐渐扩散破坏周围组织，对患者造成严重伤害。寒性脓肿较稀薄可以穿刺或置管引流，在脓肿内注射药物可以治愈。脓液较黏稠很难引流时，需要行开放手术将寒性脓肿清除干净，然后继续行抗结核治疗以达到治愈目的。 腰椎结核是结核杆菌定植在腰椎生长繁殖产生的脓肿，腰椎结核脓肿由渗透性物质和坏死组织所组成，因脓肿形成时间较长，无红热、疼痛等急性炎症表现，故称为寒性脓肿。寒性脓肿内含有大量结核性肉芽组织、干酪样物质、坏死椎间盘及死骨，脓肿大部分位于椎旁和软组织中，脓肿一旦破溃突破骨膜，沿组织间隙向下流注形成远处部位脓肿，突破皮肤或黏膜可产生瘘管和窦道。

腰椎结核属于结核病的一种，结核病是世界上最古老的传染病之一。腰椎结核是由于结核分枝杆菌通过血液循环到达腰椎从而引起腰椎及椎间隙感染、化脓，导致腰椎畸形甚至截瘫，属于骨科常见危害严重的继发性结核病。主要表现包括全身表现和局部表现。 全身表现主要存在低热、盗汗、乏力、消瘦甚至出现贫血、面色苍白等。局部表现主要为疼痛，持续性的慢性腰背部钝痛，劳累时加重，休息时可减轻，打喷嚏、咳嗽、弯腰时疼痛加重。姿势异常，患者行走时双手扶腰。另外弯腰取物时手扶腰、屈膝，称为拾物试验阳性。腰椎畸形、骨质破坏以后腰椎经常发生后凸畸形。因此患者会因疼痛、腰肌痉挛导致腰椎活动受限。同时腰椎感染部位存在压痛和叩击痛，周围形成寒性脓肿，脓肿可以流注到髋部、膝部、髂窝部等。脓肿较大可以通过皮肤向外突出，患者触摸时经常会误以为是肿瘤，因此腰椎结核患者常以腰椎发现肿物而到院就诊。若腰椎结核治疗延误会对骨骼破坏严重，甚至严重破坏神经可以发生截瘫，产生严重后果。因此患者发现腰痛需要及时就医，由医生进行核素检查，早发现、早治疗，最大可能保护腰椎功能。

膝关节骨性关节炎属于一种慢性炎症，主要在软骨变性丢失以及关节边缘骨质增生产生的慢性炎症。慢性炎症可以热敷，一般利用热毛巾、暖水袋、暖袋直接敷于膝关节周围部位，每天2-3次，每次15-20分钟。热敷具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病恢复。热敷可缓解肌肉痉挛，进行止痛、消肿，促进局部炎症以及淤血吸收。还可以将药物热敷于患处，通过药物吸收直达病处所在起到治疗作用。 热敷具有适应症和禁忌症，一般热敷适应症包括慢性炎症以及疼痛性疾病，例如慢性颈腰痛、慢性退行性骨性关节炎、肌肉疲劳等或痉挛等。热敷禁忌症包括急性炎症、皮肤炎或患者对冷热失去知觉能力，对于不能明确指示的患者禁止热敷。热敷分为干热敷和湿热敷，干热敷一般使用方便，在家中用热水袋注入1/2-2/3热水敷于患处。湿热敷是指用毛巾浸入热水，将毛巾拧干后敷于患处，通过热敷可以缓解膝关节疼痛，有利于炎症吸收。