韩茂强

口腔颌面外科手术多位于口腔和接近眼、耳、鼻、鼻旁窦、咽等污染区，术后发生感染机会较多。一旦感染，不仅增加患者痛苦和延长治疗时间，还可能导致功能障碍及增加面部畸形等不良后果。部分传染病依靠飞沫及血液传播，拔牙属于有创操作，拔牙器械消毒不到位反复交叉使用就会大大增加传染病交叉感染几率。尤其是非一次性使用器械消毒不规范，不能做到“一人一用一消毒”，会很容易造成患者之间病原菌传染。大家知道乙肝、艾滋病、梅毒等都是比较严重的传染病，消毒措施不严格，都可以通过口腔传播造成严重社会危害，国内外已经有很多类似案例。因此，口腔颌面外科医师必须严格遵循无菌原则，因地制宜充分利用和创造各种有利条件进行彻底消毒与灭菌，有效防止感染。

不是所有智齿都需要拔除，应当根据医生检查情况来决定，对于有症状或容易引起病变的阻生下颌智齿均主张拔除，包括以下情况： 1、下颌阻生牙反复引起冠周炎； 2、下颌阻生牙本身有龋坏或引起第二磨牙龋坏； 3、下颌阻生牙引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞； 4、下颌阻生牙压迫导致第二磨牙远中牙槽骨有吸收，容易引起牙源性囊肿或肿瘤； 5、正畸需要； 6、易诱发颞下颌关节紊乱病。

每个牙齿的形态、位置、萌出情况不同，牙齿拔除费用肯定有所不同。主要区别在于牙齿牙冠形态、牙根数量、牙周状况以及是否存在阻生、埋伏等情况。 对于前牙来说，多为单根牙而且位置靠前、操作简单容易拔除，费用相对较低。而后牙位置靠后，牙根多为两个根及以上，医生操作麻烦。有时候牙齿为治疗后的死髓牙，拔除困难。如果牙齿根尖有变异或者伴随肿物，费用也会相应增高。未萌出的阻生牙，还需要切开翻瓣后在涡轮机切割下拔除，这些因素对于牙齿拔除费用均会有影响。 另外，采用拔牙器械不相同，也影响拔牙费用。按照不同牙齿拔除难易程度，各省、市卫生健康委员会以及物价局均有价格指导、监督。建议大家尽量到正规医疗机构进行诊治。

如果拔牙后几小时内嘴唇麻木，可能是麻药作用，麻药作用消退后麻木感自然会消失。但是如果拔牙后出现下唇以及颏部皮肤不完全性麻木或者有烧灼、刺痛、蚁走等异常感觉，可能是拔牙过程中创伤大，影响到下牙槽神经所致。 治疗下牙槽神经损伤可以使用减轻水肿、减压药物，比如地塞米松、地巴唑，以及促进神经恢复药物，比如维生素B1、维生素B6、维生素B12等，也可以采取理疗手段进行治疗。下牙槽神经损伤多可在半年内恢复，但也有相当一部分患者不能恢复。不能恢复者麻木区域会缩小，部分痛觉可恢复。所以拔除阻生牙建议到专业、正规口腔诊疗机构就诊，尽量避免拔除阻生牙创伤过大引起下唇麻木感。

拔牙后不一定要吃消炎药，要看具体情况具体分析，若诊断为细菌性感染者，方有应用抗菌药物指征，应尽早查明感染病原，根据病原种类以及细菌药敏实验结果选用抗菌药物，按照药物抗菌作用特点以及其体内过程特点选择用药。 抗菌药物的选择应综合患者病情、病原菌种类以及抗菌药物特点制定，如果拔牙创口很小，拔牙很顺利，尤其是微创拔牙，无需服用消炎药；如果拔牙时间较长，创口较大，牙龈红肿，拔牙后有剧烈疼痛，建议慎重使用消炎药，请到正规医院让医生开药。拔牙后3-5天内创口会肿胀、疼痛然后逐渐消退，建议用冰袋在脸颊侧冷敷，有助于减小局部肿胀程度。

现在牙槽外科已经广泛开展无痛微创，笑气镇静、镇痛下拔牙。特别害怕疼痛的病人也可以在全麻下拔除阻生牙，而且有专业护理团队，术后可以得到专业护理。微创拔牙是新的拔牙理念，使用专用微创拔牙器械，手术操作轻、创伤小，避免干槽症、拔牙创感染、神经损伤、下颌骨骨折、邻近软组织损伤、牙龈损伤等并发症。 术后患者创口感染机会少，疼痛轻、创口愈合快。传统拔牙手术用锤子敲击容易引起邻牙损伤、颞下颌关节损伤，甚至颌骨骨折等严重并发症。对于死髓牙、智齿、埋伏牙等临床上操作复杂的牙齿，微创拔牙都是最佳治疗方式。

牙医会劝女性怀孕前做口腔全面检查，把能找到的问题都处理掉，怀孕前拔智齿很有必要。建议怀孕前做个全面口腔检查。怀孕头3个月和后3个月，即第1-3月和第7-9月不能进行拔牙之类的有创操作，因为流产和早产风险会很高。如果是冠周炎之类问题在怀孕期间发生，医生会倾向于保守治疗，进行冲洗之类的应急处理，准妈妈得靠自己忍过这一段痛苦时期。 若是冠周脓肿、牙髓炎之类事件在怀孕期间撞上就会相当棘手，难以忍受，既不能吃药也不能拔牙，医生很难处理。怀孕期间医生不会拍X片，X线究竟会不会对孕妇造成影响国内外学术上一直有争议，但学术争议在社会上造成的结果是医生不给孕妇拍片。怀孕期间很多牙科问题都会变得比较棘手，所以强烈建议在怀孕前做全面牙科检查，以免出现问题时爱莫能助。

微创拔牙是使用专业微创拔牙器械，应用微创拔除理念使牙科手术尽可能减少伤害。通过使用薄而锋利的工具轻轻挤压牙槽骨，切断牙周膜，轻柔地拔除牙齿，不需要牙铤撬动的力量。整个拔牙过程，将牙周组织受到损伤降至最低，创口愈合更快。 患者都非常恐惧拔牙，牙齿特别是阻生牙拔除，应该是在无痛、微创、笑气镇静、镇痛下拔除，特别是复杂的阻生牙、埋伏牙，可以在全麻下拔除，术后有专业护理团队保驾护航。建议患者能够到专业正规的口腔医疗机构就诊，创伤小，术后创口愈合好，副作用小，避免干槽症、拔牙创感染、神经损伤、下颌骨骨折、邻近软组织损伤、牙龈损伤等并发症。

嘴里的烂牙根需要拔除，但要具体情况具体分析，不是所有烂牙根都无法保留。如果通过拍摄X片发现牙根长度足够长，根尖无明显病理改变，牙周组织健康，则通过牙体牙髓科治疗后可以保留，对于以后的义齿修复及咀嚼功能恢复有一定帮助。 如果盲目拔除，以后种植牙修复费用会非常昂贵、复诊率高。所以建议患者有这种诉求应先到修复科就诊，制定最终修复方案后按计划进行治疗，将可以保留的患牙保留下来，保留不住的牙齿则建议拔除。因此嘴里的烂牙根不要轻易盲目拔除，建议到专业、正规口腔医院就诊。

阻生牙拔除术后当日即可出现反应性疼痛，只要创口正常没有腐臭味，3-5天内疼痛消失，就不会有太大问题。若拔牙后3天左右出现剧烈疼痛，可能是并发干槽症，需及时复诊做进一步治疗。手术创伤大，特别是对于翻瓣拔牙患者更易并发术后肿胀反应，肿胀开始于术后12-24小时，3-5天内逐渐消退，还会出现伤口渗血。这是由于手术创伤所致，属于正常术后反应。 部分患者还会因肿胀、炎症导致张口受限等，无需紧张，慢慢均会好转。还可能会有下唇麻木、口鼻漏气等，需要与就诊医师沟通。严重者可发生下颌骨骨折。所以阻生牙拔除，建议到专业正规口腔医院就诊治疗。