韩永成

龋齿引起牙痛时，应及时去往医院接受相应治疗，如龋齿充填、根管治疗等。出现上述情况，如果不及时去往医院接受治疗，可能会引起相应并发症，常见并发症有剧烈的疼痛且难以容忍，尤其随着体位的变化，疼痛会更加剧烈，如当躺下睡觉时突然痛醒。在医院急诊中，大部分夜间看牙的患者，通常是由于牙髓炎剧烈疼痛，难以容忍，而到医院接受治疗。此外，还应注意日常做好牙齿保护，方法比较简单，如保护和维护口腔清洁。口腔清洁方面应做到认真刷牙，以及学会使用牙线、牙签刷等。较为有效的维护方法是每天至少刷2次牙，建议早、晚刷牙，以及饭后漱口。其属于基本的口腔保健方法，也是预防牙齿疾病的基本方法。

龋齿补牙痛或不痛，由龋齿的发展程度决定，如浅度龋齿通常没有症状，不仅自身没有症状，补牙时通常也不会感到疼痛。当龋齿发展到中度甚至重度时，会引起相应的疼痛，不仅自身感觉疼痛，医生在补牙过程中去除腐败、软化的牙体组织时，患者也会感觉到不适。在龋齿补牙过程中，如果龋齿发展到中度或重度时，医生治疗时会先进行局部麻醉，在此基础上去除牙体软化、腐败的牙体组织，通常不会感觉到疼痛，龋齿治疗原则是无痛治疗。如果发生龋齿，尽可以放心接受治疗，不要恐惧出现疼痛而延误治疗时间，使浅度龋齿没有及时治疗，发展成中度甚至重度龋齿。此时不仅是牙体发生病变，而且会引起牙髓组织，也就是牙神经发炎等龋齿并发症。因此，发生龋齿后不要惧怕疼痛，在治疗过程中，医生通常不会使患者感觉到疼痛。

电子烟与传统的卷烟不同，现在有很多电子烟的烟叶为了迎合年轻人的口味和嗜好，增添很多的香料，造成了不同的味道，比如可乐味、芒果味、荔枝味等，但也有一些传统味道的烟叶。 因此使用电子烟的人虽然不一定会与传统烟的人一样口腔中有浓厚的烟臭味，但因为其也含有很多有害的物质，当这些烟雾进入口腔后，也会导致细菌的产生而产生的口臭。 还有如果电子烟的使用人群不注意口腔卫生，同样也会有口臭的现象。 口气是从口腔或者充满空气的空腔中，如鼻腔、窦腔、咽所散发的臭味，会严重影响人的社会交往和心理健康。世界卫生组织已经将口臭作为一种疾病进行报道。据统计80%-90%的口臭来源于口腔。

吸烟是口腔黏膜白斑的直接致病因素，长期吸烟烟草中的有害物质会刺激口腔黏膜，使其发生变化，而且吸烟时的高温也可以使口腔黏膜接触的部位灼伤。根据调查统计，口腔黏膜白斑病人中80%都与吸烟嗜好有关。烟草中含有大量的不同的化学物质，通过口腔进入体内，其中煤焦油、苯并芘和放射性钋都是致癌的物质，极易发生口腔癌。 口腔黏膜白斑就是在口腔黏膜上不能被擦掉的白色斑块，白斑有癌变的可能，约4%左右可能发生癌变。临床上口腔黏膜白斑被认为与吸烟关系最为密切，一项普查资料中发现，吸烟者白斑的患病率为31.5%，而不吸烟者仅为3.3%。流行病学调查显示，白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量呈正比关系。

上牙发生龋齿，但患者下牙也出现疼痛，原因与面部三叉神经的分布有关。三叉神经有下颌一支，还有一支上颌神经，从神经分布开始走到上颌，另外还有一支走到上额。因此，三叉神经的分布走向导致上牙疼痛时，下牙也会发生疼痛。但当左侧有龋齿时，通常右侧不会疼痛，如果上方发生龋齿，通常会引起下面的牙疼痛。面部的神经分布是分左、右，虽然上、下有神经分布，上颌神经和下颌神经分别走向，但神经引起疼痛时，通常引起三叉神经疼痛，因此导致上颌牙和下颌牙的疼痛分辨不清。上牙龋齿，出现下牙疼痛或下牙出现龋齿，上面牙也感觉到疼痛。

烟草中含有大量的有害物质。研究发现，烟草烟雾中含有7000多种化学成分，其中70种左右致癌物质，甚至还有一些放射性物质及重金属等，可对人体健康造成严重的伤害。长期吸烟可使焦油沉积在牙齿上形成烟斑，使牙齿着黄色、褐色或黑色，严重影响美观。口腔异味是烟民朋友经常出现的一个问题。即使没有口臭，其口腔中会散发一种难闻的气味。口臭的原因涉及多种疾病，其中最常见的原因是口腔健康问题。吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。吸烟者与非吸烟者相比，其牙周炎的患病率更高，病情更严重，且失牙率和无牙率都较高。口腔粘膜白斑是在口腔粘膜上不能被擦掉的白色斑块，白斑是有癌变的可能性的，约4%左右可能发生癌变。临床上，口腔黏膜白斑被认为与吸烟关系最为密切。吸烟有导致唇癌、舌癌、牙龈癌、喉癌的可能，大约50%的口腔癌症患者与吸烟有关，并且相关危险度中，吸烟者与不吸烟者有明显的差别。吸烟还可能导致龋病，影响胎儿发育，造成唇腭裂等。 吸烟导致的这些口腔疾病中，最主要的原因就是烟草中的各种物质及烟草的物理作用，对口腔及口腔黏膜的刺激。由于烟草中的烟雾刺激可降低氧张力，有利于某些致病菌的生长而导致牙周病。作用于粘膜，可使粘膜过度角化而发展成白斑，甚至发展成为口腔癌。 对于烟民朋友来说，想要健康的口腔，最好的方法就是戒烟。有研究表明，一个人停止吸烟，那么患口腔癌的危险性会迅速下降。同时，为了保持口腔健康，还应该定期的进行口腔检查，如果发现口腔问题，要积极治疗。

吸烟者在吸烟时，除了受到各种有害化学物质的影响，还会受到物理伤害，这是由于烟在燃烧中温度非常高而造成。吸烟导致的口腔疾病中，最主要的原因就是烟草中的各种物质及吸烟的物理作用对口腔及口腔黏膜的刺激。由于烟草中烟雾的刺激可降低局部氧张力，有利于某些细菌的生长而导致牙周病。作用于黏膜，可使黏膜过度角化而发生白斑，甚至发展成为口腔癌。 香烟的燃烧由于品种不同，燃烧的最高温度有所不同，而且各燃烧区域的温度也不同。一般香烟中心部位温度高达700℃-900℃，在烟卷的燃烧边缘温度可达到200℃-300℃。吸烟时中心温度要比自由燃烧时高，要保持香烟的燃烧中心部位必须是在700℃以上。常年高温导致吸烟人的口唇是暗紫色，唇癌的发病率也极高。据调查单纯饮酒者发生舌癌占38%，如果同时吸烟可以增加到78%。所以戒烟酒是预防口腔癌和舌癌的最好方法。此外吸烟还可以导致牙龈癌、喉癌等的可能。口腔癌中有50%与吸烟有关，相关危险因素中吸烟者与不吸烟者有明显的差别。

龋齿和人体全身健康密切相关，常见体现在以下几方面：1、影响饮食：影响人体咀嚼食物，影响对营养的吸收，最直接关系到人体健康；2、引起龋齿的并发症：如牙髓炎、根尖炎、根尖囊肿等，细菌会随着血液循环到全身各个器官，引起全身器官病变，比如口腔中变形链球菌、乳酸杆菌感染等，细菌产生的毒素随着血液循环到肾脏引起肾脏的炎症，循环到关节引起关节炎症，循环到眼睛引起眼睛相关疾病；3、影响胎儿生长发育：龋齿的剧烈疼痛会引起怀孕早期的流产，甚至怀孕晚期的早产。因此不能忽略龋齿的危害，危害全身的身体健康，不只是引起咀嚼功能。

龋齿伤到牙缝神经一定要做根管治疗，即牙髓治疗，将引起牙髓发炎的坏死神经取出，充填入假神经，再将牙齿补全。如果不做牙髓治疗，坏死牙髓会在根管内长期腐烂，最终引起牙根尖的炎症，导致牙根尖炎，甚至根尖的脓肿。因此龋齿发展到牙神经时，必须要做牙神经治疗。如果牙神经没有完全坏死，出现剧烈疼痛，需要先杀死神经，可以直接打麻药，将神经麻醉后取出，还可以使用杀神经药物，封上药1周，牙神经完全坏死以后，将其取出。经过牙髓治疗以后，将牙齿补全，即为一次完整的治疗。如果龋齿已经伤到神经不做牙髓的治疗，首先无法将牙齿补全，其次坏死的牙髓存在根管内是隐患。所以龋齿破坏到牙神经时，应及时做牙髓治疗。

龋齿只剩下牙根是否需要拔出取决于牙根是否健康，保留标准是牙根有没有烂到牙龈以下。根尖没有病变，牙根尽量要保留，反之如果炎症已经破坏到根尖，引起根尖的炎症、肿胀或龋齿已经烂到牙龈以下，牙根就不能保留，可以通过X光片，结合临床牙齿龋面损伤的情况，是否到牙龈以下判断。按照治疗原则讲，能保留的牙根，尽量保留牙根，不能保留牙根，应该及时拔除。因为彻底治疗以后留着牙根相当于一个桩，在牙根上打进桩后，可以接上一颗牙继续使用。如果牙根尖已经发生炎症，破坏到牙龈以下，牙根不能保留，应及时拔除，否则大量细菌在其中感染成为病灶。