韩显文

基底节区出血的后遗症根据其出血的量和部位、治疗是否及时和合理，其后遗症不同。轻微的、少量的脑出血，如1-2ml，未达内囊，可无严重的后遗症，甚至与出血之前无太大区；如出血量较大，破坏了血肿周围的神经元细胞，则可导致轻重不一的后遗症，最常见的是肢体偏瘫，即出血对侧肢体肌力减退，不能活动或活动能力下降，其次是感觉障碍，即出血对侧肢体的痛觉、温度觉消失。此外，还可出现智力障碍或语言功能障碍，吐词不清或语不答词。

颅内感染是否反复发作，与感染控制是否彻底有关。大多数颅内感染不会复发，部分颅内感染如结核性脑炎、脑膜炎，如结核菌未完全控制和清除，则可能复发。脑出血是否反复出现与其出血的原因有关，具体如下： 1、高血压、动脉硬化、动脉淀粉样变：比较常见，高血压和动脉硬化可使用药物降压、降血脂，减少复发率，如不治愈，则脑出血可反复发作。 2、动脉瘤、血管畸形：需手术治疗，行动脉瘤或动脉畸形的切除，术后可不再复发，如动脉瘤或动脉畸形不去除，其出血可反复发作； 3、凝血功能有异常：如白血病、凝血因子异常，如凝血功能异常未纠正，其出血可反复发作； 4、外伤后出血：一般不会反复发作。

基底节区出血的临床表现与出血量有关。首先，基底节区突然发生出血后，通常于几分钟之内达到高峰，主要出现的症状有三偏综合征，对侧偏身运动障碍、对侧感觉障碍、对侧偏盲，即脑出血后，突然出现对侧肢体不能运动、不能感知温度和痛觉、不能看到对侧的物体。其次，脑出血根据出血量的不同，其症状亦有差异，较轻的可出现轻微的头痛，不出现上述的三偏综合征，严重的可出现意识障碍、抽搐、癫痫发作、头痛、呕吐、大小便失禁。

颅内感染主要是由病原微生物入侵大脑以及自身抵抗力降低，不能抵抗外来微生物入侵所导致。引起颅内感染的病原微生物主要包括有病毒、细菌、真菌、结核、寄生虫等，可引起病毒性脑炎或脑膜炎、化脓性脑炎或脑膜炎、隐球菌脑炎、结核性脑炎、结核性脑膜脑炎等。引起颅内感染的原因不同，其治疗亦不同，需相应的予以抗病毒、抗细菌、抗结核治疗。此外，需锻炼身体，增强营养，提高自身的抵抗力；保护大脑，避免受损害；避免接触病原微生物感染者，如脑炎、结核患者。

颅内感染的诊断主要根据患者的症状、体征、实验室以及影像学检查，具体如下： 1、症状：主要有发烧、头痛、呕吐、智力减退和记忆力减退，甚至可出现精神障碍、昏迷等； 2、体征：主要是颈项强直； 3、实验室检查：最重要一项是腰穿查脑脊液，如脑脊液培养和涂片发现有微生物生长，则可确诊颅内感染，但是，并非每一次均可查出细菌、病毒。此外，脑脊液压力升高、蛋白升高，血常规中白细胞升高，均为其支持诊断的标准； 4、影像学检查：如核磁共振提示颅内脓肿，增强磁共振提示有脑膜强化，可诊断颅内感染。

颅内感染有轻、有重，治疗的条件不同，自身的合并症、并发症和抵抗力不同，其治疗的时间亦不确定。轻型的病毒性脑炎，其损害不大，很多患者几天至十几天可治疗好；中、重型的颅内感染，可导致脑损害，其治疗时间相对较长。此外，颅内感染的治疗时间亦与病原菌有关，如结核的抗感染治疗，需一年甚至更长的时间才可治愈。所以，颅内感染多久能治好，其时间可以很短，亦可以很长，部分患者可能无法治愈，导致严重的后遗症甚至死亡。

疾病的治疗与否有差异，严重的颅内感染可导致意识丧失、昏迷甚至更严重的损害，可予以如下治疗： 1、抗病原体治疗：如病毒、细菌或其它病原微生物感染，则通过相应的抗病毒、抗细菌以及抗其它病原微生物治疗； 2、降低颅内压：严重的颅内感染可导致大脑的严重损伤，通过降低颅内压可保护脑，减少脑损害，减少后遗症； 3、对症治疗：严重的颅内感染，患者可出现多种并发症，如血压改变、肺部感染以及其它的严重后果，需对其症状给予相应的治疗，避免导致严重的损害甚至致命，以减少其并发症、后遗症和死亡率。

颅内感染对大脑的损害不同，其后遗症的差别很大。轻型的病毒性脑炎治愈后可完全恢复，无后遗症；中型的颅内感染可损坏部分大脑细胞，导致一些后遗症如精神障碍、记忆力减退、智力减退、学习能力下降或反复发作的癫痫；更严重的颅内感染，可导致一些不可逆的损伤，如痴呆、生活不能自理甚至死亡。所以，根据感染的病原体不同，其后遗症从无症状至死亡，症状不同。此外，亦与治疗的医院、治疗的程度以及治疗的及时性和准确性有关。

颅内感染的轻重及其危害性的差别很大，必须于医院诊断，不能自行诊断颅内感染。轻型的颅内感染如病毒性脑炎，部分患者可通过自身的抵抗力控制其颅内的病原微生物，故可自愈；如自身免疫力无法控制病毒，病毒和细菌繁殖增多，感染加重，可导致严重的颅内感染和脑细胞损害，产生不可逆的后遗症，如智力、记忆力或认知功能的减退，癫痫发作甚至危及生命。所以，无论是轻型的颅内感染，还是严重的颅内感染，均需引起重视，避免发生更严重的后果。