韩志军

纵隔肿瘤术后不出汗多数都是指后纵隔肿瘤，后纵隔神经源性的肿瘤，如果长到交感神经或者临近交感神经，在手术过程中，在切除肿瘤的时候损伤了交感神经，术后可能会出现患侧出汗异常，这个在临床上并不是很少见的情况。尤其是上肢、手部或者患侧上肢，出汗是由交感神经支配，有很多神经源性的后纵隔肿瘤就是由交感神经发出来的，交感神经长出肿瘤，我们在切除的过程中，切掉神经长的肿瘤必然会伤到这根交感神经，由它所支配的相应的上肢也好，躯干也好，它支配的区域术后出汗就会出现一些影响和问题，这个是目前医学没办法克服和解决的问题。所以在做手术之前，患者和家属要有充分的心理准备，当然，不是所有的纵隔肿瘤或者后纵隔的神经源性肿瘤做完手术，都会不出汗，一些特殊部位的纵隔肿瘤，术后出现出汗异常并不少见，患者和家属要有充分的认识和心理准备。

纵隔肿瘤是否能够通过胸腔镜来做手术，要根据具体情况，首先就是肿瘤的大小，其次要根据肿瘤部位，再有就是根据肿瘤是否跟周围的重要脏器有关系。微创手术，胸腔镜也叫微创手术，它的切口一般不会太大，有三四公分左右，如果纵隔肿瘤很大，比如七八公分，甚至十公分以上的纵隔肿瘤，通过微创手术就很难切掉，甚至切掉之后，也拿不出来；再有根据一些特殊的部位，如果部位不合适，通过胸腔镜，有的时候也很难显露；再有就是很重要的一点，如果肿瘤是恶性肿瘤，那么它跟重要的脏器，比如大血管，因为胸部有很多重要的大血管，如果它侵犯了这些大血管，想手术切除在微创的条件下，很有可能没办法实现，有的时候还需要进行人工血管置换，那么这样，通过胸腔镜没办法完成，就需要传统的开胸或者开放手术来完成。

应该叫纵隔肿瘤，不叫肺部纵隔肿瘤，纵隔肿瘤根据部位分很多，根据病变部位、病变大小，大多数都可以手术，但是不能说得了纵隔肿瘤，就一定能手术，要根据具体部位、具体大小、良恶性质，跟周围的重要组织的结构，比如大血管、肺的关系，来决定他是否能够手术切除，不能说我得了纵隔肿瘤，是不是能够手术，需要专科的专业的大夫来根据胸部的CT，甚至增强CT，来作出具体的判断，不能够一概而论。大多数的纵隔肿瘤，尤其是前纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤，如果是偏良性肿瘤，如果肿瘤不是特别大，跟周围的一些重要结构，比如血管、神经、肺或者气管没有明显的侵犯，没有明显的粘连，大多数的纵隔肿瘤可以通过手术来治疗。

胸腔镜纵隔肿物手术切除的后遗症，就胸外科来说，就是胸外科手术术后的后遗症，如果肿瘤是良性或者偏良性，对周围的组织没有侵犯，把肿物切除之后，大多数患者可能能得到很好的治疗效果，不一定会出现复发的情况。即便是胸腔镜手术或者微创手术，跟传统的开放手术相比，它切口小，但是依然有切口，对胸壁、肌肉、肋骨、神经都可能会有影响，尤其对于肋间神经的损伤，患者术后非常常见的会出现术后切口麻木、疼痛，多数病人可以忍受，但是极个别的病人术后肋间神经痛可能比较困扰，尤其是一些女性病人做完手术之后，她会觉着乳房周围的皮肤，衣服摩擦的时候，都会觉着是一种难以忍受的疼痛，对于术后胸壁的影响；如果纵隔肿物侵犯了肺，术后也可能会出现呼吸功能的影响、限制，对肺功能会有一些影响；如果侵犯了血管，进行人工血管置换，术后也可能会出现一些循环系统，血管回流障碍的问题，所以纵隔肿物微创手术之后，或者纵隔肿物手术切除之后，对身体有很多影响，要根据患者的具体病情、具体情况来分析。

纵隔肿瘤的开放手术，纵隔肿瘤分为前纵隔和后纵隔肿瘤，多数情况下，前纵隔肿瘤如果需要开放手术、开胸手术，一般选择平卧位正中切口，就是要把胸骨劈开，切口跟心脏搭桥的开放手术的切口一样，既然要开胸手术，多数情况下，肿瘤很大，跟重要脏器有关；如果偏右侧或者偏左侧，有可能会在正中劈胸骨的基础上，根据具体的位置往左或者往右，再延长一个开胸的切口，形成一个L型或者倒L型的切口。如果是后纵隔肿瘤，如果需要开胸手术，他的体位一般根据肿瘤偏左，还是偏右，选择左侧开胸或者右侧开胸，具体情况要根据具体病情分析。