韩彦青

老年痴呆患者可出现精神症状，如患者可能拒绝开口吃饭，出现BPSD精神症状，主要从以下几方面处理： 1、如果患者是和认知障碍相关的BPSD，首先要用改善认知药物； 2、请精神科专科医生用选择非典型抗精神药物，非典型抗精神药物用药副作用比较大，一般要请专科医生进行用药； 3、出现打人、骂人的表现，考虑对患者进行预防，比如自己不要受伤、不要伤人。如打人、骂人比较严重，有可能会去精神病医院或住院治疗，可能要用约束带； 4、老年性痴呆患者尽量用比较固定，老年人比较信任的护理人员，不要经常变换。

老年痴呆患者可以出现幻觉，老年痴呆指老年期痴呆，患者可以出现幻觉，较多见视幻觉，比如现在在的环境里没有物体，患者却能看到东西；有的可以出现听幻觉，比如患者听到嗡嗡的声音或者蜜蜂的声音。 在老年痴呆里有种类型叫路易体痴呆，路易体痴呆特别容易出现幻觉。路易体痴呆出现幻觉叫活灵活现的幻觉，患者可以看到一个人，并且可以看到这个人做动作，比如有的患者看见门口进来一个人，笑眯眯，手里头还拿了东西，这种是路易体痴呆比较常见的幻觉。出现幻觉后，如果幻觉对生活构成影响，需要用非典型抗精神药物治疗。

老年人痴呆症患者能否治愈应该分三种情况： 1、确定痴呆症是真正痴呆还是假性痴呆，如果患者是假性抑郁性痴呆，改善抑郁症情况后就不是痴呆，这种可以治愈； 2、可逆性痴呆，比如血色素低、甲状腺功能低、维生素B12低，可以查出导致痴呆的原因，去除原因后痴呆可以恢复正常； 3、如果确诊是老年人痴呆症，也就是如果患者确诊是真正的痴呆，目前无有效治疗措施；患者应及早治疗，进行正规康复训练，延缓病程，提高患者生活质量。

老年人痴呆症应该看神经内科。但是神经内科现在分工也比较细，如果在三级医院，建议专门成立记忆门诊针对性抗老年痴呆症。二级医院或者下级医院会先成立记忆门诊看这方面患者，但是很多一级医院或者其他医院不一定有记忆门诊，所以老年人一般推荐看神经内科。 另外，因为老年人痴呆症患者大部分是老年人，有的患者也看老年科，老年科也有记忆门诊。老年性痴呆患者和帕金森病患者症状比较相似，有的医院中心记忆和帕金森门诊中心合在一起，所以也可以看记忆和运动障碍多学科中心。老年痴呆老人还可能有心、肺、骨头或者泌尿系统问题，患者就诊后可以进行综合性治疗。

老年痴呆主要指老年期痴呆，年龄超过65岁后诊断痴呆，叫老年性痴呆。老年性痴呆病因非常多，比较常见阿尔茨海默病，在痴呆领域发病最高。如果阿尔茨海默病患者出现睡眠障碍，采取措施分以下几种情况： 1、如果患者没有经过正规使用改善认知药物，要先用改善认知药物； 2、经过认知方面积极治疗，仍然出现睡眠障碍，出现精神症状要引起重视，需要使用非典型抗精神药，建议一定要去正规医院精神科就诊，从小剂量开始用药； 3、仅存在睡眠问题，要根据患者实际情况选择，选择新型睡眠药物，比较常用的右佐匹克隆、唑吡坦这类药，效果比较好，并且没有明显副作用，常规大众用的安定制剂，使用时间过长会加重认知障碍，还会出现头晕、四肢无力，不建议用安定类镇静药。

老年痴呆指65岁以上得痴呆，其实叫老年期痴呆，是否会遗传具体如下： 1、如果患者是可逆性痴呆或者是可以治疗的痴呆，比如常见贫血、甲状腺功能低或者是叶酸缺乏，经过药物治疗，认知障碍可能恢复正常，这样的痴呆不会遗传； 2、容易遗传的主要是老年性痴呆，也就是阿尔茨海默病，容易遗传，一般分＞65岁以上和＜65岁以下两种老年痴呆，65岁以下叫早老性痴呆，发病比较高，这种类型遗传发病率相对较高，主要包括APP基因、PSP基因，和遗传关系非常密切。如果家属患病在65岁前，后代患病可能会再提前，比如40多岁患病。

老年痴呆狂躁症属于精神科症状，一般叫BPSD，即精神行为异常。如果出现精神症状，多见患者激越，行为、精神亢奋。行为异常表现为出现言语和行为方面问题，比如护士注射液体时可能伸出手打护士，或者骂护士；晚上不睡觉，一会在床上一会在床下，护理非常困难。出现精神症状时，患者要用治疗认知障碍药物治疗。 出现BPSD精神症状时主要从两个方面进行治疗，因为有痴呆的症状，先选用治疗痴呆的药物，对治疗痴呆精神症状控制较好的药物常用美金刚、卡巴拉汀，针对患者认知症状时也可以治疗精神症状。用药以后，如果用一种药可以起到两方面作用，并且患者病情稳定，一般继续治疗。但是用不上认知障碍的药物以后，精神症状仍然比较严重，就要请精神专科会诊，用非典型精神病药物。患者如果出现打砸或者非常严重问题，可能要往精神病院转。 老年痴呆后期精神症状非常棘手，在治疗方面还有家庭护理方面是非常严重的问题，甚至是老年痴呆患者就诊的最主要原因。

老年痴呆患者如果拒绝开口吃饭，要先找到拒绝开口吃饭的原因，主要有以下几种原因： 1、饭菜方面的原因，比如患者喜好肉食，但是饭菜中没有肉食，可能会以拒绝开口吃饭表达对饭菜的不满。在饭菜制作时要考虑到老年人食物方面的喜好，尽量比较均匀饮食，适合老年人喜好； 2、疾病本身原因，到老年痴呆后期很多患者会出现吞咽困难或者饮水呛咳，进食以后可能呛咳，拒绝吃饭，这种情况需要去医院就诊，进行吞咽康复或者针灸治疗。从家属角度说可以改变饮食性状，一般把食物改成糊状食物，就不容易呛咳； 3、护理人员的变动导致患者表现为拒绝饮食。

老年痴呆患者大部分是老年人，从本质上说老年性痴呆本身不会导致脚肿。如果老年性痴呆患者出现脚肿，应该有以下几方面原因： 1、药物原因：患者老年性痴呆会吃各种各样的药物，先看药物方面有没有导致脚肿的副作用，去除导致脚肿副作用的药物； 2、心功能不全：如心衰； 3、肾功能异常； 4、下肢静脉回流较差，老年人脚肿可用手按压踝部，判断是可凹性还是非可凹性，压下去有坑一般是可凹性水肿。如果老年人活动1天后脚肿加重，休息后脚肿减轻，考虑可能是下肢静脉回流较差，就要请血管外科会诊，进行下一步治疗，可以穿弹力袜，减轻下肢静脉回流，减轻脚肿。