韩小花

高血脂临床中常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症，即胆固醇和甘油三酯均较高，还有低高密度脂蛋白血症。其中最有意义的且与临床最相关的为低密度脂蛋白，因低密度脂蛋白与粥样硬化性心脑血管疾病最为密切。如果患者存在高血压、糖尿病等慢性疾病，需将血脂降到2.6mmol/L以下，如果同时合并冠心病、脑梗疾病，甚至需将血脂降到1.8mmol/L以下。 如果患者无高血压、糖尿病、冠心病、脑梗疾病，仅为单纯血脂发生增高，建议患者进行生活干预。如低脂肪饮食、减轻体重、增加体育锻炼，还有戒烟限酒等，通过生活干预达到理想的标准。如果生活干预3个月仍不能达到理想标准，建议患者口服药物降脂治疗，使血脂保持在理想水平。

升主动脉硬化指升主动脉管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小。如果出现严重并发症，如升主动脉瘤，若其破裂会危及生命。且患者若存在升主动脉硬化，可能合并冠状动脉硬化。若在硬化基础上有斑块形成，可能出现冠状动脉粥样硬化性心脏病。 若进一步发展，即冠状动脉粥样硬化发展成血管狭窄、闭塞，会导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死，就会发生心肌梗死、心绞痛发作，病人可能表现出胸痛、胸憋、气短，甚至休克。所以一旦发现升主动脉硬化，需及早干预。建议患者从生活方式干预，避免动脉硬化进一步进展，变成血管狭窄、闭塞的状态，甚至形成动脉瘤。

单纯心脏动脉硬化，常指冠状动脉粥样硬化，即单纯冠状动脉粥样硬化，往往没有症状。如果病情进展，导致在硬化基础上形成斑块甚至狭窄，若狭窄大于70%，甚至闭塞，就会引起心肌缺血缺氧。则病人表现为胸憋、胸痛、气短甚至于休克、晕厥等相关症状，就会出现临床上常见的急性心肌梗死、心绞痛发作，故冠状动脉粥样硬化为冠心病最早期的血管改变。 如果患者出现心脏动脉硬化，即冠状动脉粥样硬化，需及早进行生活方式的干预，如低脂肪、低糖低胆固醇饮食，改变久坐的不良生活方式，增加体育锻炼，控制体重，还有戒烟限酒，调节情绪等，及早防止疾病进展。

高血脂、高胆固醇血症，在临床中没有特殊症状。如果不加干预，可能发展为动脉粥样硬化。如果发展为冠状动脉粥样硬化，可发生狭窄甚至闭塞，引起冠心病，导致胸憋、胸痛、呼吸困难等相关症状，即常见的冠心病症状。如果并发脑梗死，病人可出现偏瘫、失语、肢体活动障碍，还有缺血性脑血管病的相关症状。 部分患者会出现双下肢间歇性跛行，即走路突然双下肢无力，需休息才能继续走，也可能出现双下肢动脉硬化，甚至狭窄和闭塞，此时表现为双下肢动脉硬化症状。所以高血脂需及早干预，及早调整到正常范围，以免发生严重疾病，如高血压、冠心病、脑梗死、下肢动脉硬化等。

如果发现心脏主动脉硬化，建议患者进行生活干预。患者需先控制体重，理想体重标准为体脂指数在22-24kg/㎡。如果存在腹型肥胖，如男性腹围≥90cm，女性腹围≥85cm，需通过控制体重，将其降到正常范围，保持理想体重指数。且建议患者低脂肪、低糖、低胆固醇饮食，不可食用动物脂肪、动物内脏，需多食新鲜的绿色蔬菜，多食谷类，多食植物蛋白，推荐低热量饮食。患者需改变久坐的生活方式，适当增加体育锻炼，每周最好有5天锻炼的时间，每天最好能保证1小时的锻炼时间，推荐采取和缓的锻炼方式，一天累计时间达到1小时即可，如散步、慢跑、游泳等，不建议老年人进行剧烈运动。患者需戒烟限酒，烟一定要戒，酒建议少量喝，最好可戒掉。患者还需调节情绪，保证睡眠。 如果通过生活方式干预，部分患者检查发现硬化还有斑块形成，尤其彩超提示混合斑、低密度斑块，提示不太稳定，推荐口服抗血小板聚集药物，预防血栓形成。其常用的为阿司匹林，或口服调整血脂的药物，如常用的他汀类药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀等。如果血管存在狭窄甚至闭塞，需介入治疗。所以，疾病需早防早治，早点控制，避免其进展。

大部分患者通过体检发现双侧颈动脉硬化有斑块形成。而斑块分为多种情况，如硬斑称钙化性斑块，钙化性斑块相对较安全，不易脱落。但若提示混合性斑块及低密度斑块，则不太稳定，需积极的稳定斑块治疗。建议患者进行生活方式干预，需先控制体重，使体重保持在理想体重的范围内，即体脂指数需保持在22-24kg/㎡，存在腹型肥胖也需减肥。而腹型肥胖的腰围，建议男性控制在85cm以内，女性控制在80cm以内。而饮食方面建议低脂肪、低胆固醇、低糖饮食，一定不要食用动物脂肪及动物内脏，多食新鲜绿色的蔬菜及水果，还有植物蛋白、谷类食物。 且需戒烟限酒，烟一定要戒，酒许限制饮用，最好能够戒掉。患者还需增加体育锻炼，建议每周最好能保持5天的运动时间，且每天最好能保持1小时的运动时间，也可帮助血脂降到正常范围，使体重保持在理想的体重范围内。患者亦需调节生活方式、调节心情，养成良好的生活节律，不要熬夜。患者也需口服药物，如调脂药物，因往往很多病人血脂高于正常，需口服像他汀类药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，将血脂降到理想范围内。如果存在高血压、糖尿病等疾病，建议将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下。如果没有疾病，至少也要控制在3.4mmol/L以下。如果合并急性脑梗，需控制在1.8mmol/L以下，且还需口服调节抗血小板药物，预防血栓形成，常用阿司匹林。

单纯的双侧颈动脉硬化并不严重。如果双侧颈动脉硬化伴斑块形成甚至狭窄，则较严重。如果伴斑块形成，尤其彩超检查提示低密度或混合斑，往往提示斑块不稳定，易在局部形成血栓，或斑块脱落，碎片进入大脑会发生脑梗死，则较严重。且若发生狭窄甚至闭塞，会导致脑供血不足，而长时间脑供血不足可致脑萎缩，发生血管性痴呆，这时候比较严重，一定要干预。 而颈动脉硬化阶段，需先采取生活方式干预，如低盐低脂饮食、低胆固醇饮食、低热量饮食、增加体育锻炼。如果血脂特别高，推荐口服调整血脂的药物，来稳定斑块治疗，或口服抗血小板聚集药预防血栓形成。如常用的阿司匹林、辛伐他汀、阿托伐他汀。且生活方式中非常重要的为戒烟限酒，最好能戒酒。所以，生活方式和药物干预均需考虑在内，且在硬化阶段，进行及早的生活方式干预。如果合并斑块形成，需增加药物治疗。