韩劲松

听神经瘤手术后的恢复包括几个方面，一个是伤口的恢复，一个是神经功能的恢复。围手术期主要是伤口的恢复，包括恢复生长、伤口愈合、防止感染，术后脑子的肿胀慢慢消退，功能差不多需要1周左右能恢复，拆线7-10天。如果出现神经功能障碍，恢复时间取决于当时手术对神经功能损伤的轻重。目前基于显微外科技术和神经功能监测的发展，术中神经保护基本上都是非常好的，个别人出现神经功能暂时的障碍，比如三叉神经麻痹，面部表现是麻木感。另外有的患者是面神经麻痹，这种面神经的麻痹轻重不一样，有的人恢复时间长一点，但是大部分病人在6个月内神经功能基本上都能康复。如果是永久损伤，像粘连非常紧密，神经损伤非常重，术后恢复不好，可能需要再进一步的进行手术，以代偿面神经麻痹。

听神经瘤主要有三个症状，分别是听力减退、耳鸣和眩晕。听力减退比较常见，大概有70%-80%的病人都会出现，这种听力减退是逐渐的听力下降到丧失，有个别人可能出现突发的耳聋。耳鸣主要是持续的高调的鸣响，这种耳鸣有时候早于听力减退出现，也有50%的病人可以出现这种情况。眩晕的情况主要是失去平衡感，走路不稳。另外听神经瘤如果增长比较大，压迫周围的一些正常的神经结构，也可以出现一些相应的神经功能障碍，比如压迫三叉神经可以引起眼、额部和眼周围的皮肤疼痛感。另外压迫面神经有时候可以引起面神经的麻痹，造成口角的歪斜，很多人以为是面神经的麻痹或者是中风等其他疾病引起，忽略了是听神经瘤。

听神经瘤进行神经外科手术时主要是开颅切除肿瘤，整体的过程包括麻醉，包括手术的消毒，最后完成大概整体需要6个小时。因麻醉需要特殊的体位摆放，需要开辟静脉输液通道，还有一些神经功能监测的准备，因为听神经瘤术中要监测一些脑干的功能，监测一些面神经的功能。这些神经电生理的检查和准备也是需要一定时间，所以整体上需要1个多小时。另外消毒，还有把肿瘤暴露，最后切除完肿瘤需要把颅腔关闭，这个过程大概也是需要2个小时，切除肿瘤大概也是3个小时左右。听神经瘤手术的时长主要是根据肿瘤的大小，还有神经粘连的程度。肿瘤的性质不同，粘连紧密程度不一样，分离的困难程度不一样，所以手术时间的长短也不太一样。

听神经瘤手术无论是经迷路入路，还是乙状窦后入路，都是在耳后大概有6-8cm的切口长度，这个长度是从耳廓上缘到下颌角水平，主要是为了暴露横窦和乙状窦的交角，从这个交角经过脑组织正常的间隙到达听神经所在的位置。手术的时间比其他的开颅手术时间稍微长一点，因为颈部的肌肉比较厚实，位置比较深，后枕部的开颅也比幕上的开颅复杂，结构比较重要，一些大的、深的横窦的乙状窦以及大的静脉需要小心保护，以免造成大量的出血。至于创口的缝合，还是由深至浅完整闭合，为了预防术后脑脊液漏。手术创口虽然深，但是创口愈合以后，从体表是看不出来的，因为这个切口主要是在发际线内，长出头发以后对病人的外观没有任何影响。

听神经瘤术后早期建议病人平卧在床，头部稍抬高15°-30°，这样有利于头部静脉的回流，减低颅内的压力。另外头建议偏向健侧15°-30°，这样也有利于病人的吞咽功能。因为做手术那一侧的神经功能可能暂时的有受损，所以患者的吞咽功能差，尽量用手术对侧的嘴去嚼东西，去吞咽，这样对防止误吸有很多好处。术后早期经过平稳期以后，观察麻醉恢复好，神志清楚，建议尽量早点下地活动，这样可以防止下肢静脉血栓的形成，有利于病人的呼吸功能、排痰功能的恢复，对病人的康复更有好处。