韩伟

丝状角膜炎患者就诊时，通常主诉眼睛刺痛、难受，此时需找出病因，比如眼睛表面存在长期慢性炎症。尤其是上眼皮炎症，可能导致角膜处于炎症刺激状态，从而诱发丝状角膜炎，需控制炎症。如果患者刺激症状较重，可以戴保护性绷带眼镜，阻隔表面破损角膜与眼睛表面摩擦，暂时减轻症状，使患者能够得到较好休息。下面角膜能够得到休养生息，再结合抗炎药物治疗，会得到较为理想的治疗效果。 丝状角膜炎是种特殊角膜炎的长期病理状态，非单独病种，是继发于眼睛表面的炎症，导致角膜表面上皮细胞如同条状、丝状脱落，常发生在角膜上半部分。因为角膜表面神经较敏感，如果角膜上皮处于脱落、破损状态，患者会明显会有疼痛感、刺激感，而且在上眼皮红、经常眨动的时候，摩擦会带动角膜表面丝状拖曳作用，从而加重疼痛。

对于复杂的小儿先天性白内障患者，在术后还有漫长的视觉功能训练和视觉恢复问题。甚至有些患者本身眼底神经发育有障碍，故术后视觉功能通常并不一定能够得到较好的治疗效果。 对于白内障疾病而言，婴幼儿先天性白内障相对较特殊，通常是由于家族遗传致病基因导致，或者在母体怀孕期间感染病毒、接触有毒性物质，在胚胎发育过程当中发生病变。一般将出生后一年内发现的白内障，称做先天性白内障，治疗相对于老年性白内障而言，存在特殊性和复杂性。先天性白内障本身是透性晶状体发生混浊，可通过手术将混浊晶状体拿掉，换成人造晶体。但先天性白内障通常存在婴幼儿群体中，因白内障阻断光线进入眼睛，导致婴幼儿眼睛视觉功能发育问题。 对于先天性白内障合并有眼睛内部、眼底视网膜、视神经疾患情况，相对更复杂，故单纯换成透明晶体并不一定能全部解决婴幼儿视觉功能恢复问题，故需要考虑通过手术解决先天性白内障及白内障术后需进一步解决视觉恢复问题。

白内障手术属于眼科常规手术，患者群体较大，尤其是中老年以后自然发生白内障比例较高，故白内障手术较普遍。现代白内障手术已经是微小切口的超声乳化手术，甚至可辅以飞秒激光技术完成，术后创伤较小，愈合较快。但作为患者而言，依然有以下几点需要注意： 1、注意休息：虽然较多白内障手术第二天已可达到较好视力效果，但千万不能大意，一定要注意休息，切勿用眼过度； 2、注意饮食：术后患者要忌烟酒、辛辣、刺激性饮食，保持合理的营养，从而更有利于眼部创伤、切口愈合； 3、遵医嘱用药：白内障手术以后医生会开出药水、药膏，甚至有些根据病情可能还会有口服消炎药，患者一定要按照医嘱使用药物。尤其是有些合并有糖尿病等全身性疾病的患者，更加要按照医生嘱托，按时、按量用药，漏服药物可引起炎症等不良反应； 4、注意伤口护理：虽然现在白内障手术切口较小，但依然存在愈合过程，故建议术后尽量避免揉眼睛，以免脏东西、异物等掉入眼睛。如果有异物意外飞入眼睛，要及时到眼科复查，避免将微小情况扩大，造成严重后果。术后一周以内尽量要避免大量水冲到眼睛里，故不要淋浴，可换成轻轻地用湿毛巾擦脸。

白内障预防问题需要根据不同白内障种类，针对性采取预防性措施。白内障种类较多，不同种类性质、发生原因各不相同，其中年龄相关性白内障又称老年性白内障，是由患者机体衰老导致，相对更多见。老年性白内障成因尚且不清楚，可能与紫外线、氧化应激等状态、损伤因素有关，故具体预防方式有以下几种： 1、日常生活：可通过戴过阳镜、防护眼镜等方式，尽量避免紫外线过度暴露、阳光过度暴晒，从而延缓、减少白内障发生或者减轻白内障程度； 2、平衡、全面的营养：年龄相关性白内障可能与营养代谢、营养缺乏、微量元素缺乏等有关，故建议要尽量保持平衡、全面的营养膳食； 3、遗传咨询：先天性白内障是因家族遗传基因或者在母体怀孕期间接触到病毒和有害因素导致，考虑到家族基因无法避免，故建议通过遗传咨询尽量避免。如果男女双方均带有病理家族史，尽量避免婚配，可减少先天性白内障发生几率。在怀孕期间，孕妇要尽量避免病毒感染，减少接触有害的物理、化学因素，尽量生下健康宝宝； 4、解除危险因素：并发性白内障由于并发创伤、炎症或者是接触药物、毒性物质以及营养不良导致，故建议针对性尽量解除危险因素暴露。比如要保护好眼睛，防止遭到外伤，在接触毒性物质、药物期间要尽量注意不要造成创伤，以免影响晶状体，使得白内障发生。

暴露性角膜炎不同病因如下： 1、神经面瘫、脑外科等神经手术导致眼睛神经瘫痪：眼睛无法较好闭合； 2、甲亢：会导致眼睛突出，眼睛无法较好闭合。正常眼睛每眨一下或者睡眠时眼睛必须得到较好闭合，使眼睛避免干燥，能够得到较好保护； 3、眼睛闭合不良：尤其睡眠状态下，长时间眼睛无法完全闭合状态，可能导致角膜表面干燥。眼睛角膜表面，包括结膜表面均需要一层完整内膜湿润、保护，每眨一下眼睛均需一次湿润。睡着后眼睛闭合，眼睛表面关闭，形成覆盖保护。通常长时间不良打开状态，暴露部分可能发生眼睛内膜表面干燥，导致角膜炎。 角膜炎不断加重，甚至可能导致角膜溃疡；溃疡再加重即可能导致角膜穿孔、眼睛破裂，甚至导致眼睛眼内感染，最严重可能需摘掉眼球。所以，暴露性角膜炎一定要得到及时治疗，眼科医生通常可能提供保护性药物，甚至考虑手术处理，戴防护性眼镜。白天睡觉时也需注意配戴，促使眼睛表面能够得到较好湿润保护，避免暴露性角膜炎恶化。

急性角膜炎首先必须到专业正规眼科机构求助于眼科医生，具体情况如下： 1、急性过敏性、感染性：情况较严重，必须需到眼科机构就诊； 2、非感染性：如电焊时未戴防护面罩，导致电光性眼炎，通常半夜发作，症状重，一般需挂急诊，进行及时处理。同时注意良好用药、良好休息，一般均可恢复。酸烧伤、碱烧伤导致的角膜炎，更应选择急诊。不良环境暴露导致角膜炎，症状轻微需在正规眼科机构做科学正确治疗，避免病情恶化，造成严重角膜损伤。

角膜炎原因总体有两大类，一类即感染性原因，一类为非感染性原因。感染性原因包括细菌、病毒、真菌以及原虫类感染，具体如下： 1、细菌感染； 2、病毒感染：病毒性角膜炎容易复发。通常病毒可能潜伏在眼睛周围神经系统，在疲劳等病理状态下，又趁机活动； 3、真菌感染：真菌性角膜炎并无较好对抗药物，且抗真菌药物毒性较大； 4、原虫感染：阿米巴虫通常在自来水里面较多，配戴隐形眼镜取后不注意卫生或造成角膜上皮表面损伤后，阿米巴虫会趁机侵犯角膜，引起阿米巴性角膜炎，损伤也较严重，甚至可能摧毁角膜，导致角膜移植的结果。 非感染性原因较多见于物理性、化学性损伤因素，包括酸烧伤、碱烧伤、物理电离辐射，如电焊、光紫外线照、营养不良、不良生活习惯、用眼过度、上皮破裂等，均可导致非感染性角膜上皮炎。

眼球是个屈光系统，若光线不能准确地聚焦在眼底视网膜黄斑上，称做屈光不正，包括近视眼、远视眼、散光以及屈光参差，具体定义如下： 1、屈光参差：双眼屈光度数差别达到100度以上，称做屈光参差； 2、近视眼：光线因眼球过长不能准确地聚焦在视网膜上，导致眼底视网膜神经感知层不能清晰成像，称做近视眼； 3、远视眼：眼球过短，远处光线聚焦在视网膜神经层后面，相当于成像在照相机底片后面，会导致眼底神经层面上成像模糊，称做远视眼； 4、散光：眼睛是个球形，如果某个方向上光线能够聚焦在视网膜黄斑上面，但另外与其垂直方向上光线不能聚焦在视网膜上，从而导致成像聚焦在视网膜后面或者视网膜前面，此状态称做散光。

因为屈光不正涵盖近视、远视、散光、屈光参差等大致门类，根据不同种类，治疗方式也不同，具体如下： 1、儿童青少年期近视眼和散光：主要通过配眼镜矫正； 2、成年以后的近视眼和散光：若有必要可通过激光手术或者眼内晶体植入手术矫正视觉，但若患者不需要手术，也可以通过常规戴眼镜或者隐形眼镜矫正视力，获得清晰视觉； 3、幼儿期远视、散光：导致弱视状态，8岁前要积极根据屈光度数状况、斜视状况，为其配戴合适眼镜，必要时还可进行弱视训练。因8-9岁之前视功能发育定型未完成，完全有机会通过每天坚持做长期弱视训练矫正视觉。但在9岁以后，如果没有将弱视治好，功能发育定型会错过弱视治疗的黄金年龄； 4、屈光参差：屈光不正状态是双眼度数相差过大，比如两只眼睛近视相差200°-300°，此时戴框架眼镜会造成不适感、头晕，通常建议通过激光手术平衡两只眼睛度数，缓解因视觉不平衡而导致的疲劳。

小儿屈光不正种类较多，包括近视、远视、散光、屈光参差等，部分可通过积极治疗治好，但有些却只能通过控制，预防屈光不进展。小儿阶段发生近视眼，也许存在有家族史，比如小孩子发生300度-600度的近视眼，由于真性近视发生眼轴变长，不可能治好。只能尽量控制，避免过快加深，形成超高度近视眼，导致眼底发生病理性并发症。对于中低度近视眼，通常要做积极控制，预防近视眼快速进展。 正常人类小孩生下后均有远视，有些普通中低度远视不需要任何处理，属于正常状态，比如远视储备，随着年龄增加，通常会缓解。但有些小孩生有天生的高度远视眼，可能导致斜视、弱视，此时需积极为其进行验光，配戴合适眼镜，并协助弱视训练，帮助过高的远视度数快速达到减轻。 一般建议弱视患者在8-9岁之前治好，因为8-9岁以后视觉功能发育定型，会错过治疗年龄。屈光参差在幼儿阶段需采取医疗手段积极矫正、治疗，防止弱视发生，帮助双眼建立健康的视觉功能。