韦丽芬

牙缺失后的种植，也就是老百姓常说的种植牙，原理主要是在缺失部位将纯钛的种植体植入到缺失的牙床里面。一般根据缺失部位的骨质密度，还有是否需要植骨来决定愈合时间。一般3-6个月的时间种植体就会与骨头产生骨结合，临床医生就会取模，在种植体上面戴上临床的牙冠，还有牙桥。 种植牙的特点就是结构和功能与天然牙是相似的，所以咀嚼功能非常强，既克服了活动义齿需要摘戴、清洗的缺点，而且也不需要磨削患牙相邻的两颗天然牙齿，所以对患者而言是一个福音，现在已经成为口腔种植医生临床首选的一个治疗方法。所以现在患者到正规医院的时候都会建议，活动义齿是一个选择的方法，固定义齿也可以选择。 虽然现在种植牙在社会上已经逐渐普及，但是因为种植牙还是要求临床医生有比较丰富的种植经验，要求种植的方向、位点都比较高，因此建议患者尽量到正规医院去进行检查、种植，避免以后出现问题。

即刻拔牙即刻种植，当天患者会有一个临时过渡义齿可以使用。过渡义齿分两种，一种是活动义齿，一种是固定义齿。固定的义齿主要可以靠种植体来提供支持力，所以是否可用一定要判断种植体植入以后是否有一定的扭力，是否能达到35N，如果能达到35N，可以在种植体上面即刻做上一个临时的固定义齿给患者配戴。如果在手术过程当中进行了植骨，或者是种植体的扭力达不到35N，可以做一个活动的过渡义齿来进行修复。 活动过渡义齿和固定过渡义齿都可以满足患者的美观要求，所以不用担心种植固定牙当天有没有义齿可以使用。对于种植体支持的固定义齿，患者配戴回去以后不用自己自行摘戴，因为是固定的，回去以后患者需要用冲牙器对牙龈进行清洁。临时的活动过渡义齿非常简单，因为患者可以自行摘戴，取下义齿之后患者要把义齿冲洗干净以后再戴入口内，自身的牙齿也要进行清洁，上面不要有牙垢，以免对伤口愈合造成一定的影响。

无牙(牙合)就是牙列上面已经没有天然的牙齿或者是残根，另一种情况就是虽然还有天然牙，但是已经没有任何的保留价值，拔牙之后全口的牙列缺失也称之为无牙(牙合)。无牙(牙合)的患者因为缺失天然牙，因此是非常痛苦的，咀嚼功能极大的降低。以往都是需要用活动义齿来修复，种植义齿的出现极大解决了咀嚼功能，还有美观的问题，所以现在越来越多的人进行无牙(牙合)种植。 无牙(牙合)的种植有两类，一类是固定种植修复，另一类是半固定种植修复，具体如下： 1、固定种植修复需要种植的种植体比较多，因此对于患者而言费用会比较高，时间相应的也会比较长； 2、半固定的种植修复因为种植体相对种的比较少，患者能自行摘戴，所以时间相对比较短。 每一个患者可以根据自身的经济条件，还有骨质条件来选择进行固定种植修复，还是进行半固定的种植修复。

即刻种植对临床医生的要求，包括技术、临床经验的要求都比较高，所以不建议初学者进行即刻种植的操作。在做即刻种植的时候注意事项如下： 1、在手术之前要判断患牙是不是能够即拔即种，也就是要判断患牙周围是不是有炎症，骨质缺损的范围有多大，是不是要提前进行植骨手术，如果这些条件都不能满足，就不能做即刻种植； 2、手术当中患者需要先吃消炎药，术前最好用含漱液进行含漱，在手术当中根据合适的位置进行即刻种植的手术，如果不能获得即刻种植的方向，要改延期种植； 3、种植手术之后患者可以吃一些冰凉的饮食，比如雪糕或者是冰水，对患者非常好，可以减轻术后出血、肿胀的问题；术后患者要注意休息，只有在充足睡眠的情况下伤口才能得到良好的愈合。

即刻种植手术的禁忌是相对适应症而言的，具体如下： 1、当患者的软硬组织都有炎症的时候，比如牙龈是红肿的，有瘘管时候，不建议做即刻种植，以防增加失败的风险； 2、如果骨头有缺损，建议患者先早期进行植骨手术，或者是拔完牙等待一个半月之后再进行早期的手术，不建议即刻种植； 3、如果进行种植，种植体放置的方向不能达到一个合适的三维空间，也是不能进行即刻种植的。 所以即刻种植的禁忌方面，只要以上三点达不到，临床医生建议不要选择即刻种植，否则后期带来牙龈退缩的问题或者骨量不足的问题、美观的问题，在后期是不能够帮患者解决的，即使能够帮患者解决，也仅是满足一部分的条件，有一部分骨量或者是牙龈的问题其实都已经不能解决了。

所谓微创的即刻种植，只是将微创的技术运用到了传统的种植手术方面。微创即刻种植手术的切口为3-4mm，非常小，将种植体植入到缺失牙的一个合理部位，减轻了传统术式需要翻瓣带来的并发症，不需要缝合，也不需要拆线，患者术后的舒适感会非常满意，痛苦也会减轻，手术部位的肿胀和出血量都得到极大的减少，所以微创种植现在越来越多的应用于临床。微创种植手术过程大概需要15-30分钟，如果是一个临床经验非常丰富的医生进行操作，微创种植的时间能够极大减少到5-10分钟。

与传统的延期种植相比，即刻种植有一个很明显的优点就是能够减少患者手术的次数，缩短手术的时间，减轻患者的痛苦，创伤也比较小，能够尽量利用患者剩余的牙槽骨来进行种植，因此即刻种植现在越来越流行。但是即刻种植也会有自己的缺点： 1、感染的风险会比较高； 2、即刻种植要求患者的牙颈部、骨头都没有感染，也没有缺损； 3、即刻种植要获得一个比较理想的三维空间，如果不能满足理想的三维空间，最好选择延期种植，否则造成牙龈退缩的问题，以后就很难解决患者的美观问题。

上颌的无牙(牙合)种植分两类，一类是固定的种植修复，另一类是半固定的种植修复。但是上颌无牙(牙合)与下颌无牙(牙合)种植相比有自身的一些问题，比如上颌的骨质相对比较疏松，上颌后牙区有一个上颌窦的空腔，而且上颌前牙区唇侧的骨板时间越长，就会吸收的越多，因此上颌的无牙(牙合)种植大部分的病例都需要植骨，种植之后修复的时间大概需要6-9个月。但是在过程当中会有一个临时的过渡义齿给患者进行摘戴，患者不用担心，无牙(牙合)患者也能够解决咀嚼和美观的问题。半固定的种植修复由于种植的种植体数目比较少，一般也就是大概4颗就可以满足要求，选择骨头条件比较好的位置进行种植，大概3个月的愈合时间之后，只需要在活动义齿上面加上配件，患者就可以进行自行摘戴了。

一般即刻种植的时候种植体与拔牙窝之间会有空隙，如果空隙小于2mm，大概3个月的时间就可以进行修复，可以戴上牙冠。但是临床上很多时候，种植体和拔牙窝之间的空隙比较大，甚至有时候会出现一个比较大范围的骨缺损，就需要进行植骨手术。如果进行了一个植骨手术，骨愈合的时间要大大延长，大概需要半年的时间才能进行修复，所以半年之后才会戴上牙冠，但是在这个过程当中会有一个临时牙冠给患者戴上。 其实即刻种植之后如果不戴牙冠对种植体的愈合更好，种植体能够在不受到压力的情况下更好的进行愈合，而且种植伤口的清洁能够得到一个更好的维护，能够更好的清洁种植部位。所以患者不用纠结是3个月或其他时间才有牙冠戴，如果能够接受3个月之后才进行牙冠修复其实是更好的。

后牙即刻种植临床医生建议是要谨慎选择的。因为后牙即刻种植的过程中，牙槽间隔有时候很难提供种植体的初期稳定性，而且由于后牙对美观的要求并不高，后牙颊舌侧的骨壁足够宽，有时候临床医生建议3个月后再进行延期种植。对于一些少量的合适病例，也是可以建议进行后牙即刻种植。后牙即刻种植的位点也就是在牙床上的植入位置，其实和延期种植的要求一样，要获得一个理想的三维空间，颊舌侧以及近远中的位置都必须有足够的骨量，而且在修复指导种植的前提下进行种植，种植体和轴向最好是0度或者是在15度以内，尽量减少种植体受到的侧向力。