靳国强

慢性骨髓炎并发症叫病理性骨折，并发症有： 1、有感染之后，细菌把骨头侵蚀破坏，骨头强度下降了，就是一个比较小的外力都能造成骨折，是病理性骨折； 2、儿童的骨髓炎出现肢体生长障碍，比如骨髓炎破坏骨骺，骨骺就是长骨头的部位，骨髓炎把骨垢破坏了，肢体的生长受到影响，反过来说，肢体受到影响之后会造成肢体变短，感染灶如果在骨骺附近，而不是在骨骺上，炎症刺激会造成血液供应增加，使骨骺生长比较快，肢体反倒会长的比正常的要长，有的时候骨髓炎正好偏于骨骺的一侧，有的部位正常生长，破坏的部位长得慢，生长不对称，形成畸形，造成膝内翻、膝外翻，或者肢体不等长等； 3、关节的挛缩或者关节的功能障碍，因为长期病变，病人需要制动，长期的制动，或者病人没有得到比较正常的锻炼，从而造成关节僵硬，比较常见的就是胫骨的骨髓炎合并足下垂最多； 4、骨髓炎的复发，骨髓炎复发的危险性与感染部位或者发病后是不是得到及时有效的治疗有关系，比如脚上趾骨骨髓炎复发率可以高达50%，比较容易复发； 5、癌变，慢性骨髓炎都会形成窦道，窦道口反复流脓，长时间炎症刺激，造成皮肤癌变，形成皮肤癌。

常见的浅表局限性的软组织感染，比如疖、痈、脓肿，蜂窝织炎，致病菌相对比较简单，比较明确，主要就是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌，这2种细菌是最常见的。消炎药，涉及到两方面，一个是全身用药，一个是局部用药。 全身用药首选青霉素类或者头孢类的消炎药，先选一种消炎药以后，一般可以先选头孢一代，比如头孢拉定、头孢替安，治疗之后，根据治疗后的反应，3-4天都会有效果。如果经过治疗3-4天没有效果，需要调整抗生素，换成更高级别的药物或者换其它药。 软组织感染有破溃，有分泌物流出来，可以取分泌物做细菌培养，同时做药敏试验，通过化验了解是什么细菌生长，然后用什么药能杀死，可以帮助选择消炎药，这是全身用药。 局部的外用药，现在就是莫匹罗星软膏，是比较理想的外用抗菌药物，同时夫西地酸乳膏，也是可供选择的比较好的药物。传统上大伙原来用的比较多的，比如红霉素软膏、青霉素软膏，或者是氧氟沙星乳膏，这几种药物因为渗透性比较差，容易产生交叉耐药或者多重耐药，所以不宜选用或者不能作为首选。

骨感染有急性与慢性之分，对于急性骨感染，关键是要早期诊断，及时应用有效抗生素和手术治疗，同时要加强全身的支持疗法，加强高营养、高维生素饮食。 在症状比较重时要采取对症措施，如高热时要降温，用退烧药物，同时补液以纠正酸中毒，必要时可以少量多次输血，采用有效、联合、足量、足疗程的抗生素。 根据血培养或取分泌物做细菌培养和药敏，根据结果选择敏感抗生素，用药时间至少持续4-7周。 同时，局部应用夹板、石膏、支具或通过皮牵引进行制动，抬高患肢保持功能位，防止畸形和病理骨折，制动有利于炎症消退。 如果通过抗生素治疗2-3天仍然不能控制症状，要及时进行手术治疗。手术包括钻孔引流、开窗减压，同时还提倡应用中医中药的方法。慢性骨感染主要是抗生素结合手术治疗，二者缺一不可。手术主要是彻底病灶清除术，以及针对病灶清除术以后遗留的骨缺损、皮缺损的治疗。

骨感染病常见于全身和骨的局部抵抗力被消弱的患者，全身抵抗力下降如病后体质比较虚弱、营养不良、年龄比较大、高龄患者，受寒、疲乏，免疫系统缺陷如艾滋病或肾功能衰竭，另外还有糖尿病以及酒精中毒，血液系统恶性疾病或接受细胞毒性药物治疗如应用激素或抗癌药物等，均会对机体免疫力造成负面影响，损害机体的免疫细胞的趋化作用。机体细胞本身容易到感染灶聚集，有病变时便不容易往感染灶聚集，所以降低了细菌的清除率，并且人体的免疫当中有一个成分叫补体，全身抵抗力不好时，补体成分也会受到抑制从而导致全身抵抗力下降，有利于骨髓炎的发生。骨骼局部抵抗力的降低，一般多见于局部受到损伤，受到损伤以后造成骨和附近组织的小出血和细胞破坏，因而细菌容易停留繁殖。还见于创伤如各种开放性骨折、手术侵入性操作，直接使骨内存留细菌引起骨头感染。

骨感染病是指致病菌通过各种播散途径如血液播散，局部如开放性外伤或身体附近的感染灶等途径，扩散到骨质内然后在骨内存留，致病微生物突破机体防御屏障以后，在局部形成感染病灶。病灶可以累及骨髓、骨皮质、骨膜以及骨的周围组织，即骨头周围的软组织都可以受到累及。无论是血源性传播，还是通过直接传播，如果仅仅在骨皮瓣上存在细菌，不足以造成骨髓炎。骨骼的解剖生理学因素、疾病，病人本身伴有疾病、营养不良或免疫系统功能障碍，即身体首先有抵抗力下降的情况，这时细菌进入体内才会引起感染。

急性化脓性骨髓炎选择抗生素需要有效、联合、足量、足疗程，按照这样的原则选择抗生素。根据血培养或者分泌物的培养和药敏试验，选择敏感抗生素，用药周期比较长，至少要持续4-7周。一般的情况下，早期住院治疗，通过静脉给药，静脉给药效果是比较确切的，静脉给药3周，经过治疗，病情比较稳定了，很多病人都该出院了。出院之后，改成口服抗生素，还要继续应用3周，等到体温正常，化验白细胞数、血沉、C-反应蛋白都恢复正常，并且症状和体征明显改善或者消失以后，得需要2周，才能停药。疗程也不是固定不变的，4-6周是在比较早期，早期诊断清楚开始治疗，通过保守治疗能治好的病人，这个疗程比较有意义，并且是以采取了比较有效的抗生素治疗，更有意义。通过药物治疗，没有效果，甚至病情加重，需要手术治疗。骨髓炎治疗并不是单纯用药，必要时还需要及时的手术治疗。

微波治疗一般选择20-60W，以患者局部有温热感即可，要防止灼伤即防止烫伤。该治疗可以使患处血管扩张，血液循环加速，改善局部营养供给。一般结合中药局部外用，可以增加中药渗透性，局部药物浓度可以大大提高，增加疗效。往往作为以手术为主的综合治疗一部分，一般很少单独应用微波来进行治疗骨髓炎。该治疗方法属于手术前、手术后用来增加局部血液循环，可以起到一定的辅助作用，部分医院经常采用可见光治疗或磁热等方法来进行替代。

骨感染病有急性和慢性的区别，急性、慢性症状不同。急性骨感染一般表现为全身局部症状特别明显，起病比较急，一般会先有全身倦怠，接着会出现全身酸痛、食欲缺乏、怕冷、寒战、高热、呕吐，体温可以高达39℃以上，脉搏也比较快，口干，可伴有头痛、呕吐等脑膜刺激症状，患者烦躁不安，严重的可以出现昏迷。新生儿及乳儿即哺乳期的孩子容易出现兴奋，拒绝喝乳，换尿布时哭闹。骨头感染局部可以出现剧烈疼痛、跳痛，骨干骺端局限性压痛，这是最早最重要的局部表现。全身发烧的病比较多，但是骨头感染的特征是在骨端会有比较明显的压痛，证明感染来源于骨感染。局部皮肤可以有发红、发热，早期肿胀不明显。如果形成骨膜下脓肿，在骨头表面会有骨膜，骨膜与骨头之间形成脓肿，这时局部会有明显的肿胀和压痛。等脓液穿破骨膜到周围软组织时，局部触及到波动感，这时由于骨内压力减少，所以疼痛反而会减轻，但是局部红肿、热及压痛则更为明显。因为骨感染在骨端可以引起反应性关节炎，会同时伴发有关节积液。慢性骨感染表现局部症状多而全身症状小，局部表现有患肢增粗、变形，骨骼形状不规则，表面皮肤比较薄，皮肤颜色发暗，伴有色素沉着，色素沉着即局部发黑，有多处瘢痕，会形成窦道，窦道周围会有炎性肉芽组织增生，一般会高出皮肤表面。窦道内常会有脓液流出或者小块死骨排出，有死骨排出以后窦道可以封闭，炎症逐渐消退。一段时间后，抵抗力下降又会发作，时好时坏，反复发作。但抵抗力下降时，慢性骨感染可以急性发作，便与急性骨感染的症状比较相似。

皮下软组织感染主要是由化脓性致病细菌，侵犯到表皮、真皮，还有皮下组织，从而引起的炎症性疾病。临床上特别常见，涉及的范围比较宽，涉及范围宽主要指的是两方面，浅表的局限性感染到深部组织坏死性感染；广泛就是全身都可以发生，也可以形成比较严重的后果，甚至可以造成肢体残疾，严重危及生命。日常比较常见的疾病有疖、痈、脓肿，还有急性蜂窝织炎、甲沟炎、脓性指头炎，包括长时间压疮，骶尾部比较多见，形成褥疮之后造成感染，还有急性的淋巴管炎，淋巴管炎比较常见的就是大家常说的丹毒，包括急性淋巴结炎，这种感染一般都是比较浅在，所以局部的表现特别明显，局部都会有红肿热痛，比较典型的炎症表现。同时会伴有皮肤缺损，形成溃疡，包括组织坏死，组织坏死会以脓液的形式流出来。比较严重的感染可以出现全身的反应，比如说发热、乏力，包括精神萎靡等，更严重的感染甚至可以引起感染性休克。

脓性指头炎症状表现比较明显，指头疼的比较厉害，主要就是因为手指指腹有一个特点，有骨皮韧带结构，把皮肤跟骨头相连，从而把皮肤和骨头之间脂肪组织分割成很多间隔，分成很多小间隙，这个间隙因为周围韧带结构，向周围扩展的能力比较差，所以症状比较重。 病情如果发展比较快，不及时治疗可能引起严重后果，症状持续48小时，或者发现局部有波动感，要及时切开引流，只有早期脓性指头炎才可以考虑保守治疗，就是不手术治疗。 对指腹感染有明显的张力，张力比较高，无论有没有波动感，都可以早期切开，因为早期切开，等于局部压力释放出来，首先能够明显缓解症状，再一个也可以防止感染向深部蔓延，从而引起手指的骨髓炎，手指骨髓炎要出现，治疗起来就麻烦得多了。所以一般宁可早点切开。