雷美清

血栓性血小板减少性紫癜，主要治疗方法为血浆置换。如果没有血浆置换条件，或未确诊此疾病时，可能输注新鲜冰冻血浆，具有一定效果，但效果不及血浆置换彻底。同时需要糖皮质激素治疗，部分患者对治疗反应不好或后期反复，可能涉及到二线治疗，如美罗华、免疫抑制剂、长春新碱等。血栓性血小板减少性紫癜，是血液科较凶险的疾病，目前随着诊断水平提高，发病率在提高，但治疗手段也在提高。早期治疗存活率较高，可能达到80%以上，但部分患者后期如8-10年后会出现复发，需做好随访工作。

造血干细胞移植是血液科，包括良性血液病或恶性血液病常用重要治疗手段，是指将自体或异体造血干细胞回输给受者，从而在受者体内植活，重建受者造血以及免疫功能的治疗手段。根据回输干细胞来源不同，可分为脐血移植、骨髓移植以及外周干细胞移植。根据供体来源分为自体移植与异体移植，异体包括同基因以及异基因，同基因是指同卵双胞胎移植但较少见，常见为异基因。而异基因包括血缘与非血缘，血缘是指同胞全，非血缘指与供者无血缘关系。近年临床上已拓展其他移植模式，如半相合移植模式，以及非清髓造血干细胞移植模式，目前报道此类移植模式结果较好。

缺铁性贫血不是地中海贫血，血常规中两者均可表现为贫血，而且均是小细胞低色素贫血，需要进行鉴别。缺铁性贫血是由于不同原因所导致缺铁，从而引起的营养不良性贫血，此类患者治疗主要是补铁。地中海贫血是遗传性溶血性贫血，常有家族史可循，根据珠蛋白缺乏程度，有轻重之分。对于较轻地中海贫血患者，不需要进行治疗，而对于中间型地中海贫血患者，可能需要注意部分事项，必要时予以治疗。此外，对于重型患者，则必须进行治疗。

自体骨髓移植，主要是指自体造血干细胞移植，是经过预处理方案，动员出自体造血干细胞再回输到体内。多数患者做完移植后，自体移植血象恢复较好，但仍需监测血象，可能有病毒感染几率，需监测巨细胞病毒、EB病毒。较多患者有乙肝，需要监测乙肝复染情况。对于骨髓瘤、淋巴瘤，自体移植并非根治手段，需按时进行原发病监测。对于高危患者，在移植以后需要口服药物治疗，并按时到血液科门诊随诊，可对疾病进行监测，复发时可及时发现，并及时采取措施。

血红蛋白低可以视为贫血。贫血是指单位容积的循环血液中血红蛋白含量，以及血细胞比容下降，即成年男性血红蛋白低于120g/L、成年女性低于110g/L、孕妇低于100g/L，满足以上三个界值中的一个，且低于同龄人、同性别、同地区，则视为贫血。贫血是笼统的诊断，并非独立疾病，可以由多种病因所导致。发现贫血后应进行进一步检查，从而查找贫血的类型以及病因，才能达到根治贫血目的。

再生障碍性贫血，主要表现为血细胞减少，针对血细胞减少，建议患者采取预防或减轻并发症措施，主要内容如下： 1、免疫力低下方面：建议患者讲究个人卫生，如刷牙、漱口，需注意皮肤、外生殖器、肛周卫生；2、血小板减少方面：避免摄入较尖锐食物，如摄入鱼时需注意。建议老年人避免大便干燥，若排便用力可能诱发或加重出血；3、贫血方面：主要减少剧烈活动，可以适度运动，剧烈活动可加重头晕、乏力、心慌、气促反应。

老年人再生障碍性贫血，对于年龄＞50岁患者，可能移植不再是首选，主要应选择免疫抑制剂治疗，包括ATG、ALG，再加环孢素治疗。部分老年人再生障碍性贫血属于慢性疾病状态，此类患者可选择环孢素加雄激素治疗，雄激素包括司坦唑醇、达那唑，还可进行支持治疗。对于老年人再生障碍性贫血而言，此类患者有贫血与血小板减少现象，可能需及时输注红细胞以及血小板。当合并感染时，抗感染是必要的治疗措施。此外，可能还会涉及中药治疗。

巨幼细胞性贫血是常见非恶性疾病，常见确诊方法如下：1、临床表现：患者症状为头晕、乏力、心慌、气促以及厌食等，可能有不同程度周围神经病变改变，主要表现为周围神经麻木，或平衡感失衡，老年人可能有行走困难。患者可能有胃炎表现，表现为乏力、纳差；2、体征：主要为面色苍白、皮肤黏膜苍白，患者常有镜面舌的重要体征，即舌质较红，而舌苔较少或没有，舌体类似光滑的镜子；3、实验室检查：多数细胞形态为大细胞表现，骨髓或外周血有巨幼样改变。此外，患者可出现造血原料即叶酸与维生素B12缺乏，对于维生素B12缺乏时，可以进一步做肠道自身抗体检查，有利于发现恶性贫血。此类患者治疗与传统巨幼细胞性贫血有所区别，维生素B12肌肉注射可能需终身替代治疗。

流鼻血即鼻出血，经常鼻出血会导致贫血，如果偶然一次鼻出血，则不会导致贫血。频繁鼻出血属于慢性失血，在体内不同程度丢失铁元素，可能导致铁蛋白下降，引起缺铁性贫血。患者可能到血液科或耳鼻喉科就诊，诊断为缺铁性贫血，应给予补铁治疗。如果是耳鼻喉局部病灶，需对局部病灶进行专科处理，才能达到根治，减少反复鼻出血几率。慢性鼻出血并非导致缺铁性贫血的常见原因，但对于此类少见原因也不能忽视。导致缺铁性贫血常见原因，如女性月经量过多、男性有痔疮出血，以及消化道出血等。

先天性贫血较广泛，如地中海贫血以及范可尼贫血，均属于先天性贫血。轻型地中海贫血，则不需要治疗，但较重或重型地中海贫血，治疗总体原则或根治手段，主要是异基因造血干细胞移植。由于地中海贫血是遗传性疾病，其同胞或者父母亲均有遗传因素，在血供方面需更加慎重。先天性贫血疾病在儿科较常见，可能诊断上需要进行特殊检查，通常根据不同疾病或轻重不同，而采取不同治疗措施。