陶苏江

脂溢性皮炎的概念包括脂溢性和皮炎，脂溢性通常指油脂较多、出油较多，而皮炎指出现红斑、瘙痒。因此脂溢性皮炎指在头面部、躯干部位等皮脂溢出部位出现反复发作的红、痒。 脂溢性皮炎好发于头面部、躯干上半部分，具体部位包括头、眉毛、鼻子、鼻唇沟、鼻翼及耳后、腋窝、腹股沟、脐部等。脂溢性皮炎发病分为轻、中、重度，其中较轻的脂溢性皮炎为干性脂溢性皮炎，又称头皮糠疹，而程度严重的患者需到医院就诊。

脂溢性皮炎和脂溢性脱发在发病机理上有相同部分，但结果不同。脂溢性皮炎油性部位可造成皮肤炎症，出现头皮瘙痒、红斑、鳞屑，而脂溢性脱发表现为头发脱落，毛发稀少，两者并非毫无关系，可能在某个机理作用下，同时产生脂溢性皮炎表现及脂溢性脱发表现，所以同一患者可同时出现上述两种表现。男性与女性患者均可出现脂溢性脱发和脂溢性皮炎，可以明显看到患者头发脱落或头皮发红。 脂溢性皮炎和脂溢性脱发两者有共同机理，治疗同样有一定的联合性。若患者同时存在脂溢性皮炎和脂溢性脱发，需两者兼顾，控制好皮炎更有助于脱发的治疗。若仅进行生发治疗而未控制皮炎，患者会出现搔抓头发，进而影响生活，同时可导致脱发加重。所以两者之间存在区别，但也有共同点。

头皮屑多即头皮糠疹，由于皮脂分泌旺盛导致，可见于多种情况，最多见于脂溢性皮炎。头癣与脂溢性皮炎需由专科医生判断，但头癣通常会产生断发，脂溢性皮炎并无断发，此为最基本的区别。 头癣同时可伴有其他头皮炎症的表现，如出现红、肿，甚至脓液分泌，此时可出现脓癣、红癣。头癣即黑点癣、白癣，可无炎症表现，但有脱发、断发表现；脂溢性皮炎最常见的表现除鳞屑外，还有头皮发红、发痒。若脂溢性皮炎程度较重，则可出现整个头皮均出现红斑，甚至有明显的鳞屑、结痂，并出现剧烈瘙痒。

脂溢性皮炎的患者使用硫磺皂，主要是利用杀菌、去油的作用。但硫磺皂应用较多后，皮肤会越发干燥，且对皮肤屏障有一定破坏作用，皮肤出现干裂、疼痛的症状，反而使脂溢性皮炎加重。因此对于脂溢性皮炎的患者，虽然可以使用硫磺皂，但需注意使用的频次及强度。 因硫磺皂有杀菌作用，用硫磺皂后可使皮肤卫生、干净，所以在日常生活中使用较多。硫磺皂的功能包括杀菌、控油、去污、角质解离等作用，其中主要因为存在杀菌功能，因此在医学上用途较多，如治疗疥疮、寄生虫等，且脂溢性皮炎的患者同样可以使用硫磺皂。

头部脂溢性皮炎与白发并无较大关系。导致白发产生的原因较为复杂，可能与遗传有关，也可能与环境因素有关，包括劳累、用脑过度、营养不良等，均可造成白发。脂溢性皮炎通常只在分泌油脂的部位出现皮肤炎症，而皮肤的红、痒，与白发无较大相关性。 因此，虽然脂溢性皮炎主要见于皮脂腺分泌较旺盛的年轻人，但目前较多年轻人出现白发与皮炎无关，考虑与工作压力大、睡眠较差、精神压力高有关。

盐水本身不具有杀菌、控油以及较强的去油污作用，因此对于治疗脂溢性皮炎并无科学依据，但并不反对头皮脂溢性皮炎的患者用盐水洗头。部分患者觉得用矿泉水、自来水存在污染、存在细菌，应用无菌生理盐水可以更好的起到清洁作用，因此可以用生理盐水清洁皮肤。 盐水在生活中使用较多。医学上常用的生理盐水，即0.9%的氯化钠溶液，主要用于纠正电解质问题。在皮肤科可用于创伤清洗，处理昆虫叮咬导致的皮炎等。

脂溢性皮炎的治疗原则与发病机理有关，包括针对控油、抗菌、杀菌、抗炎的治疗，具体如下： 1、控油：常用香波或药物治疗，如服用维生素B6； 2、杀菌：常用酮康唑，该药物较为常见、成熟，其它药物包括硫磺、二硫化硒、吡硫翁锌等，均存在杀菌作用； 3、抗炎：常用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂以及复方制剂，常用复方酮康唑进行治疗，病情较重者需联合口服抗真菌、抗细菌药物进行治疗。 脂溢性皮炎有轻、中、重不同程度，需要根据程度不同，选用不同药物以及不同的联合方法，因此建议患者到正规医院，找专科医生进行诊治。

新生儿脂溢性皮炎最常表现为奶痂，通常可用温水洗头或用橄榄油、花生油软化奶痂后，再逐渐用软刷或用手剥除。此外，还可使用凡士林软膏包裹一晚使奶痂掉落。如上述方法无效，需使用药物性洗剂，如酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂、硫磺洗剂等治疗。因药物性洗剂均有刺激，特别是硫磺洗剂、二硫化硒洗剂刺激较大，因此应尽量避免使用药物性洗剂。而对于较严重的患儿，因酮康唑洗剂刺激相对较小，可优先选用酮康唑洗剂治疗。 新生儿脂溢性皮炎的奶痂为一层黄厚的油脂油痂。此时家长无需惊慌，并非婴儿体内有病毒、细菌或头皮未洗干净、不卫生。此类情况通常是由于婴幼儿含有母体带来的雄性激素，造成皮脂腺分泌旺盛所导致。这种情况持续的时间较为短暂，多见于3个月前的婴儿。

儿童头皮屑多的情况较为少见，因性腺不成熟，皮脂腺分泌不旺盛，通常头皮屑较少，一般常规使用普通洗发水即可达到一定效果。但儿童使用的洗发水较为特别，因儿童皮肤娇嫩，更易受到刺激。若洗发水流入眼睛，可导致烧灼较为严重，并出现流泪，所以要慎重选用儿童使用的洗发水。市面上专门有儿童使用的洗发水，通常刺激较少，不会导致流泪。 若儿童皮脂分泌较多时头皮屑较多，还需选择其他的处理办法。皮脂太多可导致形成的奶痂较厚，需使用油性物品，包括花生油、橄榄油、凡士林涂膏进行治疗，并且此时需避免用手牵拉，否则可能会使头发脱落；情况若更为严重，可能需要使用药物性洗发水，如1%-2%的酮康唑洗剂或含有二硫化硒、吡硫翁锌的洗发水进行治疗。因此建议到正规医院找正规皮肤科医生进行治疗。

婴儿头皮皮屑为脂溢性皮炎的表现，主要机理是皮脂较多。婴儿虽有皮脂腺分泌，但皮脂腺并不成熟，来自于母体的雄激素刺激皮脂腺后，分泌皮脂，可看到白色皮屑。若白色皮屑较少，皮脂分泌并不旺盛时，常提示脂溢性皮炎程度较轻；但分泌较旺盛时，可出现奶痂，即头皮布满较黄较厚的结痂，且可能出现细菌感染、恶臭，属于较严重的脂溢性皮炎，此时通常需进行处理。 若为较轻的皮脂溢出，使用香波洗头即可；但若情况较为严重，出现较厚的奶痂表现时，则需使用特别的处理办法，包括应用花生油、橄榄油、凡士林涂膏；部分情况严重的患儿还需使用药物性洗剂，如1%-2%的酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂等。