陶小华

头皮银屑病发病人群非常广泛，可以是初发，也可以是全身银屑病的一种表现，很多病人在初发时容易误诊。治疗头皮银屑病要有良好的生活习惯，饮食习惯，不能熬夜，因为熬夜等精神因素的刺激，或辛辣刺激食物会加重病情，所以要调理好生活饮食习惯。可以局部治疗，使用焦油洗剂等。可以用外用药治疗，红肿明显早期可以用激素涂剂，比如海参肽溶液。如果是在稳定时，可以用达力士的涂剂，以改善临床的症状。 只要通过合理的外用药的治疗，再加上生活习惯的改变，慢慢可以控制。当然如果病情严重，影响社交，可以再加用内服药的治疗，如可以用阿维A、生物制剂，甚至免疫抑制剂等。

因为银屑病不仅会在特殊人群中出现，小孩、孕妇、老年人等都会出现银屑病，尤其是孕妇。当孕妇出现银屑病，首先以局部治疗为主，因为银屑病会引起病人出现皮肤屏障的破坏，尤其冬天比较重，夏天比较轻，皮肤也会干燥，会脱皮，通过保湿剂的治疗，加强皮肤保湿，修复皮肤屏障，达到改善皮疹，减轻瘙痒症状。 症状严重的患者，在常规保湿剂治疗效果不好的情况下，也可以加用外用药治疗，包括对孕妇没有影响的中成药的洗剂、激素，小范围短时间应用，也可以帮助达到临床症状的改善。 但对于有些药物，比如抗免疫抑制剂、维A不可使用。特别重的银屑病，可以在医生咨询下，选用生物制剂治疗。

银屑病可以痒也可以不痒，早期往往会有误诊，把银屑病当作是一般皮炎，甚至脂溢性皮炎、湿疹皮炎。因为会痒，所以很容易误诊。使用激素药膏，对银屑病有好处，但是会耽误病情，等到典型的皮疹出来才会诊断治疗。当然这种也很幸运，因为早期痒，有诊断明确的可能。同时也有很多人，耽误病情，导致皮损变成大斑块。 据中国临床的调查，银屑病发病越来越高，除了有遗传背景，也与生活水平改善有关系。生活水平好，就医意识越来越高，诊断率也越来越高。但是主要银屑病的治疗还是要通过免疫抑制剂，甚至生物制剂治疗，轻则可以用外用的药膏进行处理。

银屑病最常见的是寻常型，寻常型最常见的是斑块型，但银屑病还有三个比较重要的分型，即关节病型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病。 大部分病人常见斑块银屑病，但斑块型银屑病，如果经过不适当的治疗，如外用药膏等刺激治疗，可以转化为红皮病型的银屑病。感冒等诱因，也可以变成脓疱，形成脓疱型银屑病，如果银屑病早期不重视，后面可以合并关节病变，甚至出现关节畸形。 银屑病是一种共病，可以合并很多其系统性疾病，包括代谢综合征，如糖尿病、高血压、高血脂等。也可以产生精神症状，甚至抑郁、自卑，影响到人的正常生活、社交等。 另外，银屑病可以影响到肾脏、心血管，引起动脉粥样硬化，引起肺部的疾患等。总之，银屑病是多系统疾病，所以如果不及时治疗，早期控制，可以使很多系统受累。

脸上皮炎的治疗方法如下： 1、化妆品皮炎：如果化妆品处理不好，可能会堵塞毛孔，堵塞以后引起相应化妆品皮炎，因此要选择合理的护肤用品； 2、接触性皮炎：即用不适当的护理产品等引起的激素性皮炎，可用激素或者修复皮肤屏障的药，还要通过咨询医生，使用抗过敏药物，停用不适当的护理产品等达到治疗的目的； 3、激素引起皮炎：必须停用激素，用激素替代品，如克莫司等，同时加用修复产品，抗过敏药物； 4、日光性皮炎：太阳晒伤引起，说明有光敏，因此需要避光治疗。找到原因后停用致敏性物品，适当增加对光的抵抗力，另外也要适当吃抗光敏的药物帮助治疗，通过综合治疗达到治疗的目。

如果湿疹持续在半年以上，特别是有家族过敏的遗传史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等，皮肤又比较干燥、瘙痒，甚至血液里面检测IgG嗜酸性粒细胞高，此时为特应性皮炎。特应性皮炎有轻，中，重分级。小孩不同的年龄段，有不同的皮疹表现。儿童在2岁以后，其四肢、关节处，会有特异性的肥厚性皮损。如果是在青少年、成人，也有其特应性皮炎的皮肤表现，甚至在老年还会出现特应性皮炎。 所以特应性皮炎的分期较多，皮疹以后往往也会引起色素性改变。这些色素沉着可以用美白产品，慢慢恢复，轻则3个月至半年，重则可能为1年甚至2年。当然也可以口服维生素C、维生素E等美白的产品，帮助皮肤修复。但还是因个体的差异，修复的时间长短不定。

很多护肤产品，为加强功效而加激素，从而产生激素依赖性皮炎。激素依赖性皮炎即用激素觉得很舒服，一旦不用，脸会觉得很不舒服，即对激素产生依赖现象。长期用激素可以出现皮肤问题，如血管扩张、色素沉着，甚至多毛、皮肤紧绷感、不舒服、不耐受等变化。激素依赖性皮炎即使对激素依赖，也必须把激素慢慢停掉，在停掉过程中，可能会出现很多不良的反应。可以用代替激素，如钙调磷酸酶抑制剂、克莫司等进行治疗，治疗以后使其减轻对激素的依赖。 适当选用功能性护理产品，改善对皮肤屏障的修复。也可以用冷喷、冷敷等，通过血管的缩让患者感到舒适感。当然，还可以针对性使用抗炎药物、抗过敏的药物改善患者症状。总体激素性皮炎的治疗需要有一个过程，但需要患者要有信心，相信会治疗痊愈。

腋臭与多毛是两个不同的概念。所谓腋臭，主要还是大汗腺分泌，通过细菌作用产生特殊味道。治疗主要是通过去除掉大汗腺达到治疗目的，如果是多毛，主要影响毛囊，如果局部多毛，也要通过破坏毛囊，让毛不要长出来。所以选择治疗方法也不一样，比如腋臭可以通过手术、射频治疗把大汗腺除掉，但如果是多毛，要通过所谓的激光治疗，不管是激光、半导体激光，主要还是要通过破坏毛囊，最后达到治疗的目的。 如果患者以腋臭为主，可以治疗腋臭，若通过微波的方法，在治疗当中破坏大汗腺，同时还通过毛囊治疗，多毛的现象可能会得到改善。但可能很多毛囊还是留下，此时再通过激光的治疗，破坏毛囊，既可以改善患者的腋臭症状，又可以不让毛发长出来。

头皮最常见的斑块是脂溢性角化，叫做老年斑，老年斑除了长痣部位不容易发生，黏膜部位其都很容易好发，尤其是在光暴露部位，比如在脸、头皮部。这种斑没有特别大的问题，但是有美容需求或者刺激大，可以做激光治疗。很多躯干部、头皮都会长色素痣，这些色素痣从理论上讲，因其是良性的，所以在年轻的时候会发生。可以通过不断的观察，有需求的时候，经过手术治疗。 黑色素瘤必须要到医院里，经过医生的专业判断，用皮肤镜、皮肤CT等检测协助诊断。要在专业医生的指导下，经过手术或者甚至其他方式处理。当然还有比如鳞屑，严重时也会引起色沉，如果头皮有发生湿疹、脂溢性皮炎，也会留下色素性的斑，这种慢慢随着时间都会淡化。

银屑病不要认为仅是皮肤上出现小斑块，出现皮疹，但其实银屑病可以累及到很多地方，比如头皮可以出现头皮银屑病；指甲可以出现指甲银屑病；外阴生殖器可以出现生殖器银屑病。指甲银屑病要用外用的强效激素治疗，把指甲稍微刮薄，用强效激素封包治疗，甚至局部封闭治疗，首先推荐局部治疗。指甲银屑病，如果局部治疗效果不好，可能有皮疹存在，指甲只是受累的表现。 如果有系统性疾病，需要口服药物的治疗，如免疫抑制剂、MTX、环孢菌素，甚至阿维A等。当然，如果严重，甚至有全身受累，可以用生物制剂的治疗，因为价格比较高，所以对于有些特殊需求的人，可以进行治疗。 指甲银屑病现在越来越受到关注，可以出现指甲的顶针状改变，甚至出现纵嵴、横沟，甚至有的病人，因为指甲有增厚，将其当做甲癣治疗，治疗效果不好后，到医院查为指甲银屑病。