陈飚

上左髂骨软骨肉瘤说法不准确，通常表述为髂骨软骨肉瘤。髂骨软骨肉瘤是由一种能产生软骨的间充质细胞形成的恶性骨肿瘤，多见于30-60岁人群，男女比例为3:2。临床症状主要为疼痛，开始为间歇性疼痛，然后逐渐加重。其次表现为缓慢增大肿块，可有局部压痛及皮温增高，盆腔内脏器可因肿瘤压迫而产生相应受压症状，如大、小便排泄困难。因此，广大患者如果发现髂骨处有逐渐增大、质硬、无痛性肿块，应早期到医院就诊，以获得比较满意的效果。

上左髂骨软骨肉瘤不准确，应称之为髂骨骨软骨瘤。由于骨软骨瘤放疗、化疗无效，手术是它唯一有效的治疗方式。髂骨骨软骨瘤属于低度恶性肿瘤，很少发生转移。因此手术主要方式是肿瘤根治性切除，再进行大块植骨或假体置换。随着医疗技术水平发展，目前可以在术前进行假体3D打印设计，从而使患者术后能够获得比较满意的功能，在保证肿瘤学效果前提条件下，可以获得令人满意的功能学效果，实现比较完美的平衡。因此，髂骨骨软骨瘤治疗关键在于肿瘤根治性切除。

尤因肉瘤治疗方式如下： 1、放疗：尤因肉瘤对放疗极为敏感，可以进行病灶局部放疗； 2、化疗：尤因肉瘤对化疗比较敏感，根据肿瘤动力学制定联合化疗方案，使尤因肉瘤患者五年生存率由5%-10%提升到70%以上； 3、手术：随着放疗与化疗技术水平提高，相应副作用减少，通过强有力的化疗使肿瘤缩小，可以比较完整的切除肿瘤； 4、综合治疗：综合治疗可以延长患者生存期，疗效明显优于单纯放疗、单纯化疗、单纯手术。因此目前放疗结合化疗、手术的综合治疗，是取得良好预后的前提。通过开展综合治疗，目前患者五年生存率已经达到80%以上。

内生性软骨瘤分为两种，一种是孤立性内生软骨瘤，一种是多发性内生软骨瘤。孤立性内生软骨瘤无症状，恶变率约为2%。多发性内生软骨瘤恶变率约为10%。内生软骨瘤一旦确诊，部分学者主张行病灶刮除加自体骨移植术，另一部分学者认为，对于良性无症状内生软骨瘤，可以暂不手术，定期随访，待出现临床症状或病灶扩大时，再实施手术。如果患者出现疼痛，放射性核素检查提示病变局部核素浓聚增加，以及出现骨骼典型X线改变，再实施病灶边缘切除，以降低手术复发率。

骨良性纤维组织细胞瘤又称为黄色瘤，或纤维黄色瘤，是一种极少见疾病。它由间充质细胞形成，主要成分包括组织细胞和纤维母细胞。多见于成人，男女发病相似。可发生于全身各种骨骼，尤以长管状骨多见，如股骨、胫骨。它侵蚀范围比较广泛，包括骨干、骨骺等。临床表现中，即使没有骨折，也可能出现局部比较严重的疼痛，以及轻微的肿胀。该病对放化疗无效，主要采取手术治疗。手术的方式包括病灶边缘切除加植骨术，或者病灶刮除、灭活加植骨术。由于它属于良性肿瘤，治疗效果比较满意。所以，患者对该病不要紧张，到医院积极诊治会有比较满意的效果。

尤因肉瘤最常见的症状是疼痛，90%患者以疼痛为首发症状；其次，是局部肿胀，可逐步加重；局部可发现肿块，有红、肿、热、痛特点，伴随发热、贫血、厌食、消瘦等全身症状。尤因肉瘤通常伴有血沉、白细胞增高。由于尤因肉瘤局部具有红、肿、热、痛、白细胞增高等临床表现，因此通常需与急性化脓性骨髓炎相鉴别。还需与骨淋巴瘤相鉴别，而鉴别关键在于临床、病理、影像学三者结合，通过三者结合以明确诊断，采取及时治疗，以获得满意疗效。

尤因肉瘤与骨肉瘤主要从以下几个方面进行区别： 1、病理方面：骨肉瘤是一种可分泌肿瘤性骨样基质的肿瘤，而尤因肉瘤是由小圆细胞构成的肿瘤； 2、治疗方式：骨肉瘤通常采取大剂量化疗加手术切除，对常规剂量放疗不敏感，化疗加彻底手术治疗才能获得比较满意疗效。而尤因肉瘤对放疗极为敏感，在放疗同时，加用化疗和手术治疗称为综合治疗，目前取得了令人满意的疗效； 3、转移途径：骨肉瘤通常转移至肺或其它脏器，而尤因肉瘤主要转移到其它骨骼、骨髓或脏器。

内生软骨瘤也称中央型软骨瘤，是一种髓腔内肿瘤。它由透明软骨小叶构成，男女比例相当，常见于青少年和年轻成人。它分为孤立性和多发性。多发性即为多发性内生软骨瘤病，好发于手足短管状骨，其次是肱骨、股骨。临床通常没有症状，常表现为局部无痛性肿胀及手足畸形，或因病理性骨折导致疼痛而进行X线片检查才发现。所以，如果发现手足畸形，一定要提高警惕内生软骨瘤。

多发内生软骨瘤通常没有症状，表现为局部无痛性肿胀，或手指、足趾畸形。常因发生病理性骨折导致疼痛进行X线片检查发现。因此患者若发现手指、足趾畸形，到医院进行X线片检查，以早期明确诊断，早期治疗，以取得比较令人满意的疗效，以免发生病理性骨折后再进行治疗，一方面增加手术费用，另一方面会增加患者痛苦。因此建议患者早发现、早诊断、早治疗，以取得令人满意的疗效。

小儿骨肿瘤治疗首先决定于肿瘤性质和肿瘤部位。对于良性骨肿瘤，通常采取肿瘤局部切除或病灶刮除、灭活、植骨术。对于恶性骨肿瘤，首先进行术前活检以明确诊断，再采取术前化疗，或手术加术后化疗。根据病变累及范围及肿瘤分期，可以采取截肢、肿瘤瘤段切除、假体置换。假体置换包括定制假体置换、组配式假体置换、3D假体置换、可调式假体置换。对于儿童，主张采取可调式假体置换，因为随着患儿生长，患肢可能较健肢会发生缩短，通过调整假体长度，能够尽可能达到双侧肢体等长，以免影响患者功能，以达到既切除肿瘤，又获得完美功能的良好平衡。