陈阳

众所周知，唇腭裂是我国好发的先天性畸形之一，发病率是先天1.6‰，是在先天性畸形发病率的第4位。通常把唇腭裂分为3度，严重的唇腭裂属于第Ⅲ度畸形，是嘴唇完全裂开，腭骨完全裂开，导致患者容貌、语音、吞咽功能受到影响。通常通过team的治疗，不光是外科医生，还包括儿科医生、正畸科医生、牙科医生、小儿科医生进行通力合作，为患儿制定比较完善的治疗计划，获得达到比较好的效果。 需要患者从出生以后1个月以内必须到正规的医院进行诊断，和相关科室的医生进行联合的诊疗讨论，制备完善的治疗计划，然后根据这个计划一步一步实施，从而使患儿的形态功能达到最大程度的修复，恢复正常的功能。所以经过正确的治疗，可以达到完美的修复结果。

通常情况下，腮部外伤以后软组织都会肿胀，通常受伤后1-2天就开始肿胀，通常肿胀到3-4天以后就开始消退，慢慢的减退。但是腮部有特殊的组织叫腮腺，腮腺是分泌唾液腺的组织，分泌唾液的组织。若外伤影响到腮腺，平时分泌的唾液应该流到口腔里，没有流出来，可能会积在伤口里面。这时就可以看见腮部肿胀会一天比一天厉害，而且进食以后会更加明显。 这种情况可能会再给腮部的肿胀进行穿刺检查。若抽出来是清亮液体，有黏性，考虑是唾液。若抽出来是血性液体，可能就考虑外伤以后引起血管破裂。若抽出来是脓性液体，就考虑术后伤口感染。若碰到腮腺损伤，术后可能会加压，减少腮腺腺体的分泌，这样肿胀可能会慢慢消退。 若碰到血性液体，也要进行抗感染治疗，让血肿自行慢慢吸收。若碰到本身肿胀，通常2-3天以后经过热敷处理，然后肿胀也会慢慢减退。所以根据腮腺肿胀的不同形式，可能会产生不同的处理方法。

牙(牙合)畸形的检查方法如下： 1、可以给患者拍正位照片和侧位照片，观察面部形态； 2、给患者拍X光片，X光片又包括牙齿X光片、关节X光片，观察关节是否有损害，牙齿有没有正确排列，有没有牙齿发炎、牙齿损害； 3、可以给患者取模型，这个模型包括上颌牙模和下颌牙模，会在实验室里重建上下颌牙齿的咬合关系，随后在计算机里进行模拟手术，在计算机里面把上颌或下颌相应移动，再进行模拟手术演练，演练恢复到正常外形，再演示给患者看，让患者看观察一下自己术后的表现。即可通过给患者演练，给患者看到术后形态和结果，再由患者根据自身条件选择是否进行手术治疗。

因为牙颌面畸形是一种比较复杂的颌骨畸形，首先患者从外形上就感觉到上颌和下颌不协调，有的患者上颌发育不足，就成为凹面型。正常人的脸型从侧面看是微凸面型，患者看起来是凹面型。凹面型通常来讲口腔里牙齿咬合不正常，处于反(牙合)状态。这样的患者，吃东西效率不是很高，再加上外形的影响，可能对患者本身产生心理上的影响。还有的患者可能出现小下颌畸形，小下颌畸形是下巴比较小、后缩。 这样的患者有可能会影响患者呼吸，特别是晚上睡觉时，可能会不能够平卧，需要侧卧或者俯卧，才能使自己的通气比较通畅。这种严重影响到患者的生理功能和外形的病症，建议需要做手术。但是因为这种手术治疗周期会比较长，通常治疗2-3年，术中还要和正畸医生合作进行颌骨牙齿矫正，大概费用会比较昂贵，通常来讲大概是十几万元左右。建议患者根据自身的条件来决定是否治疗。若有条件，可以建议要采取治疗手段，恢复自己的外形和功能。

口腔颌面部根据损伤的程度分为四种，具体如下： 1、表面轻度擦伤：受伤的患者表面可能出现轻度擦伤、轻度渗血，到医院包扎没有骨骼和牙齿损伤； 2、面部划痕：需要医生进行清创缝合，面部术后可能会留下瘢痕； 3、骨骼和牙齿的损伤：颅面部后面都有骨骼和牙齿的存在，由于创伤力量太大，可能导致牙齿折断，牙齿脱落，导致后面骨骼的损伤。损伤可能需要做比较大的手术来进行整理，手术中把碎裂的骨头复位，把碎裂的牙齿复位，若牙齿实在不能复位，后期可以进行修复治疗； 4、合并颅脑损伤和颈部损伤：患者存在生命风险，处理原则是若伴有颅脑损伤和颈部损伤，建议先请神经外科和骨科医生进行抢救，保证生命安全，进行颅颌面外伤处理，使患者恢复正确的外形和功能。

颌骨骨折的病情比较复杂，有多种类型，治疗原则是尽量从口腔内做手术。若表面没有伤口，尽量不要在患者的颌面部留下瘢痕，通过口腔前庭切口做上去，将骨折部位进行复位缝合，通常情况下，所有的骨折都可以在口腔里来进行恢复。 对于复杂的情况，患者颌面部已经有伤口，这样可以直接通过原有的伤口进去做手术，也可以减少手术时间。因为毕竟从口腔里去探查骨折部位，不如直接来的简洁明快，可以缩短手术的时间。术后可以将患者颌面部原有的伤口进行精细化的缝合，尽量减少瘢痕形成和产生。虽然骨折的情况比较复杂，但考虑到患者的具体的情况，会采取不同措施。部分患者的微小骨折，还可以通过微创手术，面部进行微小的孔进去进行固定。这样可以达到患者外形和功能的恢复，达到完美的治疗效果。虽然有骨折，但是大家不用担心，会尽用专业的知识给大家恢复正确的外形和功能。

牙颌面治疗分为好几种形式，由于牙颌面畸形形态种类会比较多，形式比较复杂，有些轻度牙颌面畸形，通过矫正牙齿都可以治疗。有些严重的牙颌面畸形，要通过手术，手术包括好几种手术，上颌骨手术、下颌骨手术或上下颌骨同时手术。手术比较复杂，首先会根据模型来进行分类，根据分类采取不同手术方法。 若上颌骨后缩，可能会把上颌骨前移，在手术当中，会把患者的整个上颌骨通过手术器械和颅骨分离开来，使上颌骨成为活动形体，把它摆在正确位置，再用钛板固定。若下颌骨位置也不正确，也可以通过锯子把下颌骨劈开，人为造成下颌骨骨折，将下颌骨体进行拼对，和上颌骨形成良好的咬合关系，进行术后固定，固定通常要2-3个月，待患者新鲜骨折能够长好以后，可以恢复正确的外形。因为颌骨畸形的种类比较多，手术也多种多样，会根据患者情况进行个体化治疗，通过不同手术治疗，来恢复患者正确的颌骨形态。

牙(牙合)骨畸形是临床上比较多见的畸形，主要是由于颌骨发育异常所导致，通常可以把牙(牙合)颌骨分为上颌骨和下颌骨。上颌骨可能存在发育不足、发育正常、发育过度，下颌骨也会存在发育不足、发育正常、发育过度。这两个之间组合就可以产生很多种类型的牙颌面畸形，常见的是凹面型和小下颌畸形。凹面型通常可能是上颌骨的发育不足，上颌骨凹进去了，从侧面上看，看到患者面部呈凹形，像一半的月亮一样，而且正常人面部微凸，这样的患者外形可能和正常人不一样，可能对心理上有一定的损害，而且吃东西咀嚼效率不高。 小下颌畸形是下颌骨发育不足所造成，患者下颌骨比较小，透气会受到一定的影响，呼吸会受到一定影响，可能导致患者心肺功能损害。此外还有双颌前突，人类的祖先猿人由于吃生的食物，导致了牙齿比较粗壮，牙槽骨比较发达，上下颌骨过度生长，呈双颌前突畸形。

唇裂修复通常包括多种方法，唇裂通常分为单侧唇裂和双侧唇裂。单侧唇裂的修复方法通常包括Tennison法和Millard法，Tennison方法是俗称的下三角方法，主要在60-80年代在整个全世界比较流行。优点是手术比较简单，定点比较明确，手术效果也可以，但是有不良因素，术后远期效果不是特别理想，可以导致上唇加长，导致人中嵴缺损，导致患者两边不对称。 Millard方法是目前世界上比较流行的方法，包括还有很多改进的Millard方法。Millard方法的优点是治疗效果比较符合正常的解剖形态，可以有正常的人中嵴、正常人中凹的形态，都比较正常。缺点是初学者很难掌握，学习过程比较漫长。 双侧唇裂修复通常分为两种方法，原长法以及加长法。原长法是前唇长度和侧唇长度保持一致。加长法是由于唇高不足，可以使前唇长度加长，维持解剖形态。综上所述，这就是唇腭裂修复的常见术式。

唇裂手术非常重要，但唇裂术后的护理相关重要，手术后注意事项如下： 1、唇裂手术以后，术后当天要注意呼吸情况以及出血情况； 2、第二天换药时，可能把嘴唇上覆盖在纱布轻轻打开，术后要常规应用生理盐水清洗，通常要4-5次，保持比较干净的状态，使缝线更加清晰，避免血迹和伤口的分泌物覆盖在伤口上，造成以后的瘢痕严重； 3、尽量减少患儿哭闹，避免影响伤口愈合和造成伤口裂开； 4、唇裂通常拆线是5-7天，拆线后3天可能还要应用抗瘢痕的药物，来进行瘢痕护理，还要进行局部按摩，减轻瘢痕形成； 5、唇裂患者必须时要配戴鼻模，通过鼻模支撑，保持鼻孔的正确形状； 6、患者术后1-3个月都要来复诊，根据患者的术后恢复情况给予相应建议和处理，使患者的瘢痕变的更轻，效果更好。