陈金辉

耳前瘘管做手术之后，耳前有一块组织缺损，会使用加压包扎方法，进行引流伤口内血液。加压包扎之后，避免耳部伤口撞击伤，避免用手抓、挠这个部位。尤其是对于小孩子要控制绷带松脱，在2天之后解除绷带，拔除引流片，需要大概2-3次换药。 在换药过程中要注意伤口清洁，避免伤口感染，总时间大概7-9天就可以获得伤口良好愈合。另外在饮食方面，患者还要注意不能吃牛肉、羊肉、鱼等发物，通过清淡饮食帮助伤口愈合。

耳前瘘管是一种先天性疾病，是由于胚胎期，第一、第二腮弓发育不良或第一腮沟闭合不全所导致，是常染色体显性遗传疾病。表现为耳前出现小瘘口，绝大多数患者是单一瘘口，也有些患者会表现为多个瘘口，有些不是耳前部位，在耳廓其它部位。 如果没有发炎，无太多危害，一旦并发感染，就会造成耳前皮肤溃烂，严重者会造成伤口长期不愈合，影响患者心情、工作、生活等各个方面。如果并发感染，需要及时到医院进行切开排脓或手术治疗。

耳前瘘管手术治疗，一般需要住院治疗，从住院到出院，整个时间大概7-9天时间。手术过程在显微镜下操作，简单的耳前瘘管手术大约需要半个小时左右，对于感染比较严重，复杂的耳前瘘管或者特殊类型耳前瘘管，可能需要1个小时时间。手术时间并不长，所以患者不用太担心。 耳前瘘管手术整体的时间并不是特别长，不会超过1个小时，所以请广大患者放心。对于小孩患者来说，麻醉比较安全，对于成人更是安全。

耳前瘘管是一种先天性疾病，如果患者耳前瘘管不存在发炎感染，可不用处理。如果患者一旦发炎，就有可能会再次或多次发炎，会对患者生活、工作、学习造成一定影响，需要通过手术治疗，彻底切除瘘管组织。 所以一旦发生感染，需要手术治疗。感染后如果发生化脓，有2种治疗观念，一种是进行脓肿切开引流，待炎症控制之后再进行手术治疗；另一种是在脓肿期Ⅰ期手术，就是脓肿期直接切除瘘管组织和进行脓肿切开引流同时完成。

腺样体肥大是临床上比较常见的疾病，可以导致睡眠打鼾、分泌性中耳炎或者鼻塞。是不是一定要做手术，要根据患者症状进行诊断和处理。 如果患儿睡眠打鼾不严重，没有并发中耳炎，可以进行观察，也可以通过使用鼻用激素药来控制鼻腔及其鼻咽部炎症，等待腺样体萎缩。如果出现中耳炎或者小儿鼾症、睡眠打鼾、睡觉不安稳现象，可以通过手术治疗。 所以，如果出现腺样体肥大，不要惊慌，需要积极到耳鼻喉、头颈外科，找专科医生进一步诊断，制定详细治疗方案，或者等待观察。

扁桃体全切之后，会造成术区大面积瘢痕，咽部异物感，而且咽部扁桃体全部切除，咽部免疫力会造成短期影响。扁桃体术后饮食，一般建议在术后1-2周之内都摄入流质到半流质状态的饮食，术后2周，等术区白膜完全脱落之后，再恢复到正常的饮食状态。

耳前瘘管如果没有发生感染，一般不需要处理。如果耳前瘘管发生急性感染，需要全身使用抗生素积极控制感染。如果并发脓肿，需要做脓肿切开引流，通过换药来达到伤口逐步愈合。在急性脓肿期，也可以直接手术。 临床经验提示，可以在脓肿期Ⅰ期行瘘管切除术加脓肿切开引流术，为患者节约时间，节约费用。患者一般可以在9天左右，获得伤口愈合。但如果不积极治疗，希望耳前瘘管的破溃自行愈合，不太可能。所以耳前瘘管一旦并发急性感染，需要积极治疗，如果并发脓肿，则需要积极切开引流或者直接手术。

耳前瘘管有一定的遗传性，在资料中提示，大约有6成患者没有家族史，有4成患者有家族史。有家族史的患者，有可能会传给下一代，而且有双侧耳前瘘管的患者，更加容易传给下一代。 在遗传学上表现为不完全显性遗传，因为不一定传给子代或子代再传给下一代，有可能存在隔代遗传现象。如果在耳前及耳廓周围发现小米粒大瘘口，挤压周围部位，有豆渣样物质或水一样物质流出，要警惕患有耳前瘘管。

耳前瘘管主要发生在耳前部位，表现为耳前小瘘口，挤压瘘口周围组织会有白色或者黄色固态分泌物出来，严格来说它不会走行在中耳腔内部，所以它对患者听力没有什么影响。 特殊类型的耳前瘘管，如果瘘管走行在外耳道或者走行在中耳腔，并发感染，就会引起局部肿胀，这个时候有可能会影响到听力，造成听力下降，需要及时就诊。如果没有特殊类型的耳前瘘管，仅仅发生在耳前或耳后，不会影响到听力。

耳前瘘管手术需要住院治疗，因为耳前瘘管是一个先天性疾病，发作人群主要是小孩，需要全麻手术。在全麻手术下，需要住院进行全身心、肺等各方面功能综合评估。综合判断之后，需要在全麻下手术，所以需要住院治疗。 对于成人而言，可以选择全麻治疗，也可以选择局麻治疗。但是有一部分患者特别惧怕手术、惧怕疼痛，需要住院进行全麻手术，所以对于部分成人患者也需要住院治疗。而且住院治疗患者可以在住院期间获得一个很好的休息、很好的换药，伤口也会得到很快的愈合。所以建议需要手术的耳前瘘管患者，最好进行住院治疗。