陈裕

淋巴结结核的治疗和肺结核等结核病的治疗的原则方法几乎相同，具体如下： 1、内科抗结核治疗或者叫化疗：通过3-4种抗结核药物组成有效的方案，通过9-12月的内科治疗来达到治愈目标； 2、手术治疗：大部分肺结核病人经过内科治疗完全可以治愈，但是对于巨大的淋巴结结核或淋巴结结核化脓以及造成压迫等特殊情况，需要外科手术，通过手术方法把淋巴结切掉，或者把坏死的淋巴结清除掉以及排脓； 3、中医中药治疗：通过治疗也能起到很好的辅助作用，能够做到病人缩短病程来提高疗效，来减轻疼痛； 4、对症治疗：如病人出现疼痛可以用止痛药，出现发热也可以用退烧药； 5、免疫治疗：相当一部分病人可能出现免疫减低情况，通过免疫调节剂可以提高疗效。 总之，淋巴结结核是采取综合治疗的方法来达到治愈目标。

治疗耐药结核病的药物首先和不耐药的病人完全不一样，原因就是因为不耐药的结核病人用一线普通药，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，基本上90%的初治病人不耐药之后都能达到治愈。而如果一旦病人耐药之后，一线的药物难以奏效，这时可能就要启动二线药或者不常用的药，主要包括： 1、喹诺酮类药物：包括氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星，目前这类药用的比较多的就是莫西沙星和左氧氟沙星； 2、注射剂：包括阿米卡星以及卷曲霉素； 3、第三类药包括丙硫异烟胺、环丝氨酸、利奈唑胺、氯法齐明，特别是还包括贝达喹啉，贝达喹啉是最近60年来全世界产生的唯一一个有效治疗耐多药的药物，该药物在国内受保护，必须在有资质的医院、资质的医生才能使用。

总体来讲，淋巴结结核的治疗大概经过2-3周会有效果，一般治疗1-2个月可能会出现明显效果。明显效果表现为淋巴结可以缩小甚至个别消失，但是如果完全消失，还有一定难度，但是增大肿大的淋巴结不同程度的缩小，目标可以达到，一般需要2-3个月。淋巴结治愈疗程需要大约9-12个月，一部分病人如果出现淋巴结破溃，在不经过治疗情况下可能长期流水、流脓、流血水、流脓液，可能持续几个月、半年以上的时间。但经过正规的内外科治疗之后，大约1-2个月会出现明显疗效，最终如果达到彻底治愈，大约需要9-12月的疗程。

结核性心包炎复查之前，医生要详细的询问病史，包括病人的既往诊治情况和目前有无症状，如有没有全身发热、乏力、盗汗，局部有没有胸痛、胸闷，有没有心包炎缩窄造成心脏压迫、呼吸困难、吞咽困难等。结核性心包炎的复查内容包括： 1、胸CT：了解心包、心脏的病变情况； 2、超声检查：看心包有无积液以及心包膜的增厚情况，还有心功能的情况； 3、血液检查：如血沉，尽管意义稍微小，可是也能为临床医生提供依据； 4、普通心电图等一般检查， 所以通过检查之后，大致可以了解结核性心包炎病人的目前状况，有没有复发等。

结核性心包炎治疗无论是初期或者晚期，如果能早诊，一定要早诊结核性心包炎。因为这时可能处于一种心包积液的状态，最可怕的是一旦到了中晚期之后就造成心包严重缩窄，叫缩窄性心包炎。所以整体来讲，结核性心包炎分比较早期的心包腔积液和晚期缩窄性心包炎。早期或结核性心包炎的治疗仍然是采取综合治疗，具体措施如下： 1、内科治疗：全身抗结核药物治疗需要一个方案，该方案由3-4种有效的抗结核药物组成，疗程9-12个月，用药要适当、有规律、坚持； 2、如果心包积液比较多，仍然要做心包腔穿刺，来减轻心包积液的量以及减轻压迫症状，缓解症状； 3、激素的应用； 4、中医中药以及对症治疗等。 所以结核性心包炎采取综合治疗的方法，来达到有效目的。

颈部淋巴结结核或身体其它部位淋巴结结核是结核的范畴，而肿瘤一般指恶性肿瘤，这是两个不同性质的疾病，到目前为止没有科学结局。这两个病会有很大的牵连，或者淋巴结结核能癌变，也就是正规的没有这样的说法。所以淋巴结结核仍然需要早期正确的得到诊断，特别是诊断同时要和肿瘤来鉴别，因为颈部淋巴结结核常见，颈部转移的肿瘤也比较常见，急慢性淋巴结炎也比较常见，这几种疾病都经常会发生在颈部，要求医生要鉴别这几种疾病。不同的疾病要区分开，所以结核的诊断、肿瘤的诊断，方法不一样，这几种疾病的治疗方法预后都不相同，但是淋巴结结核发生癌变并没有依据。

结核病病人一般的疗程是6-9个月，但是因为病人出现耐药的情况，就大大增加了治疗难度，病人的疗程远远不止6-9个月，就要根据具体病人耐药情况具体分析，详细如下： 1、耐一个一般药，仍然可以通过6-9个月的其它药物治疗达到治愈； 2、耐异烟肼，异烟肼是重要的抗结核药，可能需要其它方案，大约需要九个月甚至一年以上的方案； 3、耐利福平，耐利福平之后大约90%以上也同时耐异烟肼，就称之为耐多药结核，关于耐多药的结核一般治疗疗程之内，国内治愈率大概40%多，国外稍微高也就是56%，所以对于此类病人，一般要采取更好的或者更有效的二线药物组成有效方案，大约需要18-24个月的疗效或者疗程才能治愈。 所以关于耐药病人治疗的疗程，需要根据具体的耐药不同情况，分别组成不同的方案以及不同的疗程，才能达到治疗的疗效。

淋巴结结核复发率和肺结核的复发率大致相同，经过正规治疗之后，复发率很低，大约2%-3%，也有人统计是3%-5%。经过正规治疗之后总体复发率比较低，但是因为淋巴结核的治疗，总疗程大约需要9-12个月以上甚至还要更长，所以难免在过程当中可能有一部分病人不能坚持下来，所以不能完成疗程，治愈率就比较低，将来的复发率也比较高，这种病人的复发率可能比正规治疗的复发率要高的多。所以一旦确诊淋巴结结核之后，要注意到正规医院正规治疗、规范治疗并完成疗程。通过综合治疗方法包括外科治疗，提高治愈率，降低复发率。

淋巴结结核也会出现临床表现，淋巴结核的症状还取决于淋巴结核的部位，比如最常见的是颈部淋巴结结核，其它的还有腹股沟、腘窝 、腋窝等。以颈部淋巴结结核为例，最常出现的症状包括： 1、结核病中毒症候群：包括病人长期发低烧，可以出现乏力，也可以出现晚上出汗多即盗汗，也可以出现食欲减退、食量减少，久而久之可以造成消瘦，女性个别还有月经不调的情况等，称之为全身临床表现； 2、局部症状：如淋巴结肿大，可能会造成疼痛，有些病人表面可能会发红甚至肿胀，造成胀痛以及淋巴结出现破溃，破溃可以流水、流脓； 3、压迫症状：淋巴结在不同部位可以造成压迫，如颈部巨大的淋巴结可以压迫气管，造成呼吸不顺畅、呼吸困难，也可以压迫食管造成吞咽困难，还可以压迫静脉造成静脉血流回流困难等。

耐药结核病是结核病病人出现了耐药，病人的结核菌对药物产生抵抗。一旦病人的结核分枝杆菌，对常用的抗结核药物产生抵抗之后，再用这些药物治疗结核菌也杀不死或者不能治愈。耐药结核出现的不同情况又分很多种，比如对于一种结核药耐药叫单耐药；对于两种以上耐药叫多耐药；对异烟肼、利福平耐药叫耐多药；如果对异烟肼、利福平耐药，也对注射类药的喹诺酮以及链霉素等耐药叫广泛耐药，广泛耐药的治愈率非常低。