陈芳荣

妊娠合并心脏病是产科的一种严重的合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重心脏负荷，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩，使大量血液涌入心脏，产后循环血液增加，使已经有病变的心脏发生心衰，同时由于长时间的缺氧，导致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。 妊娠合并心脏病的饮食要限制过度加强营养而导致孕妇的体重增加，以体重每月增长不超过0.5kg，整个妊娠期间不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高纤维素和铁剂的补充。20周后预防性应用铁剂预防贫血，适当控制饮食，食盐量应每日不超过4-5g。

妊娠期高血压指妊娠期间首次发现，而且是妊娠20周后出现血压增高和蛋白尿，并可以出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹部不适等症状。子痫前期患者如果产后6周之后血压仍然未恢复正常者，应于产后12周后再试复查。若是产后12周之后血压未能恢复正常，可能会合并有慢性高血压。 此外，子痫前期病情如果发展严重可能导致子痫，引起子痫抽搐或者昏迷，可以引起心、脑、肝、肾、肺、血液循环系统、内分泌代谢和子宫胎盘血流灌注改变，目前病因不清楚，是导致母亲和婴儿死亡的严重并发症。

妊娠期高血压通常指子痫前期，指妊娠20周后出现的血压增高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐等。子痫是由子痫前期发展为更严重的并发症引起抽搐或者昏迷，可引起心、脑、肝、肾、肺多器官功能衰竭和胎儿宫内窘迫、死胎等。目前病因还不清楚，发病机制也不明确。 目前除终止妊娠没有有效的治疗方法，仅有的解痉、镇静、降压只是为了延长孕周。如果没有产科剖宫产指征，病情相对稳定的情况下，也可以考虑阴道试产。但是如果不能短时间之内阴道分娩，病情可能加重的情况下，则放宽剖宫产指征。 所以并不是所有的子痫前期妊高症都要进行剖宫产，临床上会根据病情决定分娩方式。

孕期高血压通常指子痫前期，是指妊娠20周后出现血压升高和蛋白尿，可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。 子痫是由子痫前期发展为更为严重的症状，引发抽搐、昏迷，可以引起脑、心、肝、肾、血液、内分泌代谢和子宫胎盘血流灌注异常，病因尚不清楚，可能导致母婴严重并发症。 其病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、血管内皮细胞损伤，遗传因素和营养因素是可能的发病原因，但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。 对于这种情况，除终止妊娠以外没有有效的治疗方法。目前仅有的解痉、镇静、降压等等的方法只是为控制病情、争取延长妊娠周数。

怀孕高血压症状因个人体质等因素有不同。部分患者早期可以没有明显症状，部分患者可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊，甚至出现蛋白尿、抽搐、剧烈头痛等症状。 子痫前期指妊娠20周后出现血压升高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹部不适等症状。子痫是由子痫前期发展为更为严重的一种并发症，引起抽搐、发作或者昏迷，可以引起脑、心、肝、肾、血液、内分泌代谢和子宫胎盘血流灌注异常。 该病病因尚不清楚，是导致母亲和婴儿严重并发症的主要原因之一，除终止妊娠以外，无有效的治疗方法。目前的治疗方法就是控制病情，尽量延长孕周。

羊水是包在胎膜里的无色透明液体，其中包含白色小块的胎脂和胎毛。羊水在整个妊娠期间，可以使胎儿在母亲的子宫里活动自如，免受外力的挤压、缓解外力的撞击，对胎儿有良好的保护作用。临产时随着子宫不断收缩，子宫口开大处的胎膜承受不了较大压力而破裂，使羊水从阴道里流出。 如果在子宫没有出现规律性宫缩之前称为胎膜早破，是产科常见的一种并发症。破水时避免孕妇紧张，一定要保持外阴清洁，及时清洗，避免感染，可以使用事先准备的卫生巾，也可以将干净的浴巾或者毛巾垫在臀部的下，并平躺，将枕头放到臀下，尽量保持头低臀高位，防止脐带脱垂，且应尽快去医院待产。

胎儿不同发育阶段，羊水的来源也有所不同。孕妇在孕早期，羊水主要来自胎盘的血浆成分是无色的，随着胎儿的器官开始发育成熟，羊水的成分慢慢增加。胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带胎盘表面等物质都会渗入羊水当中，可能会出现稍微浑浊现象，在B超检查下可能看到浓稠致密的光点。 引起羊水浑浊的常见原因包括以下方面： 1、胎脂混合于羊水当中：如果是这种情况引起的羊水浑浊，一般不会对胎儿造成危害，不需要过于担心； 2、胎粪混合于羊水之中：可能会导致胎儿在子宫内缺氧，需要吸氧，具体处理措施应该到专业医生的诊断后进行； 3、胆汁淤积混合于羊水当中：羊水中的主要物质有胎脂、毳毛。单纯浑浊一般不会有影响。如果较浑浊，预示胎儿情况异常，需要立即分娩。

羊水穿刺没过不能说明胎儿一定有问题，需要看胎儿的染色体异常情况而定。羊水穿刺主要是用于确诊胎儿有没有染色体疾病，结果显示异常，医生会建议孕妇做遗传咨询，了解更多信息，一般需要把胎儿的染色体和准爸妈进行比对，若是遗传父母的，一般可以继续妊娠。其它情况则会建议终止妊娠，因为染色体疾病无法彻底治疗。 一般情况下，羊水穿刺的结果是准确率很高，但是结果也会受一些因素的影响，如少数羊水检测因为母亲的血液污染严重，细胞没有办法生长。另外，如看不到细胞的形态，这时可能会重新抽取羊水。

羊水穿刺是一种获取胎儿细胞的办法，常在B超下用穿刺针穿过孕妇的腹壁和子宫，进入羊膜腔，抽取少量羊水，即羊膜腔穿刺术是将一根很细的针刺刺进子宫壁的羊膜中，抽取少量的羊水做检查。羊水穿刺后最好让病人休息1周再上班。 羊水主要是胎儿的尿液，抽取少量羊水对胎儿不会造成不良影响，穿刺的部位离胎儿很远，伤害到胎儿的机会很小，一般抽取羊水的量也会比较少，通常是20-30ml，以便检查羊水中胎儿细胞的染色体、DNA、生化等。此穿刺术是由经验丰富的医师在超声波的引导下完成的，一般很安全，是目前最常见的一种产前诊断技术，操作过程简单，穿刺前不需要麻醉，不需要住院。

唐氏筛查是通过检查母体血液中某些成分浓度，判断胎儿患21-三体综合征、18三体综合征、神经管发育异常的风险。羊水穿刺是直接抽取羊水之后，从羊水中的细胞结构，分析胎儿是否有染色基因异常的一种检查手段。 羊水穿刺检查是产前诊断中的一种方法，一般适合中孕妊娠的产前诊断。做羊水穿刺的时间是妊娠16-24周，因为这时胎儿小，羊水相对较多，胎儿漂在羊水中，周围有较宽的羊水带，用细针穿刺羊水时不易刺伤胎儿。 产前诊断的对象一般是年龄超过34岁，家族史有唐氏综合征、母血唐氏综合征，高风险，颈部透明带异常等或有超声波异常。