陈胜良

便秘并非身体缺少某种物质，多提示结肠运动紊乱。结肠运动依靠神经递质支配，所以一些促动力药有治疗效果，比如莫沙必利等。便秘可能提示患者肠道里的5-羟色胺作用不强，使用提高5-羟色胺含量的药物治疗有效，顽固性便秘患者可以使用抗抑郁药进行治疗。 中医认为便秘分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘等，属于虚证，辨证为虚证的患者要通过滋阴温肾方法进行调理。

便秘通常不会有较严重后果，但如果患者过度关注，产生较大压力反而对便秘患者不利。如果应对便秘的措施不健康或不正确会引起严重后果，比如便秘时用力排便，会出现肛门痔疮、肛裂等，痔疮，肛裂感染时会有肛周脓肿等情况出现。如果出现肠道蠕动无力导致的便秘，会造成大便在结肠过度积聚，压迫肠管，使肠道运动功能丧失，发生肠梗阻。所以既要重视便秘，也不要过于紧张，多数患者的便秘不会引起严重问题。 便秘指三天没有大便，或一周排便次数小于三次，但这个标准过于严苛。多数患者一周不排大便，但是身体没有不舒服、大便没有过干、没有引起并发症，也属于正常现象。

便秘时大便带血是否严重分几种情况，最严重的是肠道内长异物，比如结肠癌，患者有无痛性大便带血症状。判断是肠道出血还是肛门出血，主要应观察血与大便是否混合。 血和大便混在一起多提示肠道问题，患者需要做结肠镜检查。肛门疾病比如痔疮、肛门损伤时，血与大便不混合，即血在大便表面，甚至排便以后滴血，此时只需要到肛肠科观察、处理即可。相对来讲，血与大便混合通常提示有严重疾病；血与大便不混合提示有肛门疾病等，但不严重。

便秘、下腹坠胀、疼痛提示患者有炎症反应，黏膜慢性炎症会激发感觉敏感。便秘以大便干硬、排便次数减少为主要症状，还有排便不尽感、肛门阻塞感等其他症状。便秘有较多类型，不同类型便秘有不同症状。 如果有排便不尽感、肛门阻塞感、下腹部坠胀等不良感觉，大便不硬但是排出困难，通常均提示直肠、肛门处慢性炎症。此时建议患者做肠镜，如果肠镜观察黏膜问题不大，则为功能性问题。功能性问题可以用解痉药、渗透性泻剂帮助排便，同时患者缓解紧张情绪以后也有治疗效果。

便秘并发痔疮的几率会增高，所以当患有便秘时需要分析原因，积极进行治疗和调整，不应过度用力排大便，过度用力排大便会出现痔疮。痔疮本质是一群曲张血管，用力时肛门内外括约肌收缩使血液回流受影响，静脉积聚形成痔疮。 痔疮发病率较高，严重会有并发症，主要是出血。痔疮出血与肠道疾病出血有简单方法进行判断，出血与大便混在一起即提示肛门内侧肠道出血；如果不混在一起，在大便表面或者大便后出血甚至滴血则为痔疮。便秘引起痔疮主要是用力排大便引起，不是便秘或者粪便本身引起，所以有便秘的患者需要有正确排便习惯和知识。

腹胀、产气多、便秘的处理措施如下： 1、如果患者没有消瘦或体重下降情况，减少进食量是直接办法； 2、增加消化酶：吃饭时服用消化酶促进消化、吸收完全，远端肠道剩余物质少，细菌产气少； 3、减少产气细菌：吃益生菌或用肠道不吸收的抗生素，比如利福昔明和盐酸小檗碱等，对全身其他部位没有影响；不主张吃广谱抗生素，如左氧氟沙星、头孢等。 腹胀、产气多、便秘是肠道功能紊乱、消化效率降低、肠道微生态紊乱的结果，如果症状持久，患者可能需要做肠镜和碳水消化吸收效率检查。此外，检查肝、胆、胰腺功能也较重要。

治疗慢性糜烂性胃炎的方法如下： 1、治疗幽门螺杆菌感染：糜烂性胃炎患者要检查有无幽门螺杆菌感染，如果有幽门螺杆菌感染，运用四联方案根除后胃黏膜就会修复； 2、避免服用破坏胃黏膜药物：比如阿司匹林等消炎镇痛药，会引起胃炎，导致胃黏膜糜烂； 3、服用抗酸药减少胃酸分泌：胃酸分泌增多会破坏胃黏膜，造成糜烂性胃炎； 4、治疗精神心理问题、营养不良等：此类疾病可使胃黏膜防御机制减弱，产生糜烂性胃炎； 5、规律饮食，避免食用损伤胃黏膜的食物。

便秘、大便黑色不是正常状态，主要有以下几种情况： 1、出血：判断出血较简单，可以通过粪便隐血试验明确；如果粪便隐血试验阳性还要做胃肠道检查，观察出血部位； 2、食物与药物：服用深色食物或药物以后大便也是黑色，比如经常用根除幽门螺杆菌的四联方案里有铋剂，铋能将大便染黑； 3、大便过于干燥：胆红素被细菌分解，颜色先由绿变暗再变黑； 4、肠道微生态紊乱：胆汁酸过度氧化，大便出现黑色。

便秘的物理治疗方法如下： 1、腹部按摩：按摩的强度和力道要小、温柔；方向主要是顺着结肠排列和运动方向，先从右下腹开始，往上向肝方向揉到右侧肋骨下，然后横向左沿即横结肠方向到左侧肋骨下，再顺着左侧腹部往下即降结肠方向，再往左下腹往耻骨方向即乙状结肠方向揉；按摩方向不能反，不然会起到反作用； 2、增加体格锻炼：可以促进排便、改善便秘，慢跑、散步均可，对便秘或肠易激综合征型便秘患者均有较好的改善作用。

胃肠功能紊乱的调理方法如下： 1、精神心理方面：压抑、抑郁情绪容易引起纳差、食欲不振、便秘、消化不良，所以胃肠功能紊乱患者应调理情绪，如保持积极向上态度、乐观情绪，胃肠道功能才会好转； 2、调节饮食节律和饮食结构：如定时吃饭；少吃刺激性食物和粗糙食物；避免食用不耐受食物，比如乳糖、过度油腻食物等； 3、注意环境因素：比如注意腹部保暖，以免因冷刺激引起胃肠道功能紊乱等。