陈立强

鼻出血是常见的临床症状，属于耳鼻喉科的一种急症。鼻出血的止血方法如下： 1、烧灼法：对于病变部位较明确的鼻前庭黎氏区和鼻中隔前方的反复少量出血，可使用烧灼法进行止血； 2、填塞法：适用于鼻中隔黏膜、下鼻甲明确部位的出血； 3、气囊压迫止血法：将气囊置入鼻腔，充入生理盐水压迫止血，相比于鼻腔填塞法，可明显减轻患者的痛苦； 4、经鼻内镜止血法：对于经压迫法、烧灼法无效的反复性鼻腔出血，应及时进行鼻内镜下电凝止血治疗，是临床上治疗顽固性鼻出血的首选方法； 5、动脉栓塞：适用于反复的严重鼻出血。

临床上，鼻窦炎可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两类。通常所说的鼻窦炎多是指慢性鼻窦炎，是由于急性鼻窦炎迁延不愈发展而来，主要表现为鼻塞、脓性或黏液性鼻涕、嗅觉减退、面部疼痛不适等。鼻腔检查可发现鼻腔或鼻窦黏膜水肿，甚至息肉样变，中鼻道表面有黏液脓性分泌物附着。鼻内镜检查可见窦口复合体有慢性炎症或息肉样组织填塞。

鼻窦炎手术后恢复时间因人而异，一般需要3-6个月。恢复期应注意以下几个方面： 1、由于手术对鼻腔黏膜有一定的创伤，所以术后应规范使用抗生素联合鼻内激素，促进黏膜修复，恢复鼻腔及鼻窦黏膜功能； 2、术后7-10天应到医院清理鼻腔内分泌物，防止窦口粘连甚至闭锁，以免影响手术效果； 3、鼻腔黏膜上皮化阶段的患者应坚持进行鼻腔的局部灌洗，使用鼻内激素，防止病情反复。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

鼻窦炎术后注意事项如下： 1、防止感染：术后规范应用广谱抗生素，坚持使用生理盐水进行鼻腔灌洗，及时清除鼻腔内分泌物，防止鼻腔感染，引起粘连； 2、观察并发症：术后若出现眶周血肿、瘀斑加重，视力减退，应及时取出鼻腔填塞物，同时静点激素，以减轻水肿，防止视力继续下降；若鼻咽部出现活动性血性分泌物，应及时进行压迫止血，必要时应进行鼻内镜下止血治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

治疗鼻窦炎的药物包括： 1、糖皮质激素：包括鼻用局部激素和全身应用激素。鼻喷激素是治疗鼻窦炎的一线药物，具有强大的抗炎作用。对于合并支气管哮喘、阿司匹林耐受不良以及变应性真菌性鼻窦炎患者，应在术前口服强的松，以提高手术疗效； 2、抗生素：首选头孢类抗生素，如头孢呋辛，如合并厌氧菌感染，可酌情使用甲硝唑、替硝唑进行治疗； 3、抗组胺药：包括西替利嗪、氯雷他定、氮卓斯汀鼻喷剂等； 4、白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特； 5、黏液促排剂：包括桃金娘油、桉柠蒎软胶囊； 6、中药：如鼻窦炎颗粒。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

鼻息肉手术后恢复时间因人而异，一般需要3-6个月。术后恢复期应注意： 1、术后早期使用鼻内糖皮质激素，如辅舒良、内舒拿、布地奈德，促进鼻腔黏膜肿胀的消退，抑制残留息肉的生长； 2、术后10天、15天、30天、3个月应定期清理鼻腔分泌物，改善鼻窦黏膜血液循环，促进通气引流，恢复鼻腔黏膜的功能，防止鼻息肉复发。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

鼻息肉术后护理措施如下： 1、术后采取半卧位，有利于鼻腔及鼻窦分泌物的引流，减轻鼻部充血； 2、多食高蛋白、高热量、富含维生素和易消化的食物，以增加患者的抵抗力； 3、术后加强鼻腔灌洗，及时清理鼻腔内分泌物，防止粘连的发生； 4、嘱咐患者按时随访，及时清除增生的囊泡和残留的病变组织，以提高手术的效果。

鼻甲肥大是由于慢性炎症刺激或病情迁延不愈所致，主要表现为下鼻甲和中鼻甲肥大，鼻腔黏膜呈淡紫色，外观呈桑葚样改变。鼻甲肥大的治疗方法如下： 1、对于慢性变应性鼻炎所致的下鼻甲肥大，应进行抗过敏治疗，包括抗组胺药和糖皮质激素，以减轻鼻黏膜水肿； 2、对于鼻甲骨增生引起的下鼻甲肥大，应进行鼻甲黏膜下部分骨质切除术，以改善患者的通气功能； 3、对于慢性鼻炎引起的肥厚型鼻甲肥大，应采用鼻内镜下等离子低温消融进行治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

干酪样鼻窦炎是一种特殊类型的鼻窦炎，是由于鼻腔或鼻窦慢性化脓性炎症、鼻腔阻塞、分泌物引流不畅，进而黏膜发生干酪样坏死和脓性分泌物浓缩，最终形成干酪样物质蓄积于鼻腔或鼻窦所致。主要表现为单侧鼻塞、脓性鼻涕，伴恶臭，嗅觉减退，晚期可出现头疼不适等全身症状。影像学检查可发现鼻窦及窦腔黏膜浑浊，晚期可出现周围骨质的破坏。

鼻窦囊肿的手术方式如下： 1、上颌窦囊肿：应进行上颌窦鼻内开窗术，摘除上颌窦囊肿； 2、额窦囊肿：应进行鼻内镜联合眉弓切口彻底切除囊肿，防止囊肿复发； 3、筛窦囊肿：应在鼻内镜下切除前中筛房，注意保护纸样板，防止眼眶并发症的发生； 4、蝶窦囊肿：术前应详细阅片，明确是否有硬脑膜和邻近视神经、颈内动脉的损伤，防止术中出现大出血。