陈璐

儿童外斜视需根据病因选择相应的治疗方法，如外伤则需解除外伤因素，早期采取保守治疗。另外需观察孩子斜视的发病情况，若一天中有50%的时间出现斜视，在门诊检查后发现视功能障碍，斜视度数外斜超过15个棱镜度，达到手术标准，此时需进行手术治疗。 未达到手术标准者可根据孩子眼睛功能状态，选择功能训练，如配戴压贴三棱镜，矫正外斜，促进双眼视功能的恢复。

轻度的弱视若未经过系统检查很难被发现，可通过常规体检进行判断是否弱视。某些严重的弱视可被细心的家长发现，孩子表现为看东西眯眼，即便距离缩短，视物未见清晰，走路易摔跤等异常行为。此时孩子视力可能出现异常，甚至合并其他疾病。若出现眼部的问题，建议家长发现后积极的带领孩子到医院检查并及时治疗。 除视力方面的表现以外，还需观察孩子是否出现其他异常举动，如歪头视物，频繁眨眼或揉眼，此时家长需重视，密切观察。孩子在关键期或敏感期中是治疗弱视的最佳时机，关键期在3岁之前，敏感期在10-12岁之前，若错过最佳治疗时间，部分弱视治疗困难，可能会无法痊愈。

斜视术后若出现重影，首先需判断是单眼视觉重影还是双眼视觉重影，若单眼重影，可考虑单眼手术后短暂屈光异常，此时需密切观察。若为双眼视觉重影，此时需进行单眼遮盖治疗，暂时克服重影。因斜视术后眼位发生改变，大脑需要有一个适应的过程，适应后即可快速消除。 初期医生会嘱患者不要看过近或过小的事物，此时需家属监督患者遵从医嘱治疗，重影基本可快速消失。

弱视没有先后天之分，弱视定义为孩子在视觉发育关键期，未见眼部器质性病变，但由于异常的视觉经验，导致视力低于同龄人。视觉发育关键期是在0-3岁，异常的视觉环境可引起弱视。 首先为早期发生的单眼斜视，导致双眼视功能异常，出现严重的视力下降和视力障碍。其次为高度屈光不正及屈光参差，屈光不正指的是较高度的远视、近视或者散光。而屈光参差为双眼的屈光度数相差较大，如3岁的孩子，左眼为300度的远视，右眼为600度眼远视，此时由于双眼的屈光度数相差较大，在大脑无法融合成完整的像，此时大脑发出信号抑制斜视眼。此外可由于形觉剥夺，如上睑下垂、先天性白内障，外界物体的光线或物象无法透过障碍到达眼底，导致发育眼异常，引起弱视。

眼睛红肿以及眼屎多提示炎症表现，临床上需进行进一步检查判断诱发炎症的因素，若孩子仅为结膜炎症，治疗上注意卫生，局部点消炎眼药，几日即可痊愈。但若为严重炎症，如眼睑的蜂窝织炎，眶蜂窝织炎，此时需进行影像学检查明确诊断。除局部用药外，还需全身使用抗生素促进炎症消退，因炎症可影响视力，家长务必重视。 此外眼部周围器官的炎症，如鼻窦、口腔等，可蔓延累及眼睛，导致眼部的发炎。

后天性斜视是由于某些因素继发导致的斜视，如外伤、甲状腺功能亢进，或高度近视等。在假期中，家长忽略监护，孩子除上网课外，长时间近距离使用电子产品，导致出现急性共同性内斜。临床首先需解除病因，再经过3-6个月的保守治疗，若无法缓解或治愈，此时需进行手术治疗。 所以家长一定注意监护好孩子，养成良好的用眼习惯，避免过度近距离用眼，注意户外活动，若出现斜视，需及时到医院就诊。

大脑终身具有可塑性，因此好像可推断任何年龄都可以进行治疗，但目前由于检测手段或治疗手段的局限性，在临床上并非如此。但部分孩子在12岁后发现弱视还是有希望康复。 若在较大的年龄发现弱视，以前未经过系统治疗，基本半数以上的孩子可提高或恢复视力，具体恢复情况需根据弱视的病因、发病的年龄、治疗的情况进行判断。某些儿童在以前进行过治疗，中断后又进行配合治疗，仍可做相应检查和辅助治疗以提高视力。

5岁的孩子视力0.6是否为近视需根据检查判断。常规5岁孩子的发育视力水平下限为0.6，所以需进行一系列的眼部检查，如是否有斜视、屈光异常、眼底病变。 若通过眼部检查，并未发现异常疾病，则考虑孩子视力0.6只是正常视力发育水平的低限，无需治疗，定期监测孩子视力发育即可。若通过眼部检查发现有100度的近视，且戴近视镜后，视力矫正可达到0.8-1.0，此时孩子已经属于近视。因此要根据不同情况，具体分析判断孩子是否近视。

视力保护首先需培养正确的用眼习惯，如避免孩子过度近距离用眼，不仅是避免看手机，长期近距离读书学习也可导致孩子视力下降。此外，三岁以前的孩子不建议过早接触电子产品，如电视、手机等，电视画面可影响孩子的视觉发育甚至脑发育。 学龄阶段的孩子除注意用眼习惯、用眼环境外，还需进行适度户外活动。提倡孩子每天户外活动1-2小时，可对孩子眼睛起到保护作用。

检查弱视首先需排除眼部器质性疾病，并非所有孩子视力不好都是弱视。需给孩子进行全面的眼部查体，排除是否具有其它影响视力的疾病，如角膜异常、晶体异常。部分孩子的视力异常是由于具有眼底疾病，某些眼底疾病，通过普通的眼底检查无法发现，需进行进一步的检查，如电生理检查、基因检测，有助于排除病因。 所以弱视的诊断并不容易，应避免将所有孩子的视力异常归结为弱视，让孩子进行弱视训练，因为弱视训练耗时、耗力、耗财，必须在明确原因和诊断的情况下，进行针对性治疗。