陈瑶

现在大家越来越重视口腔咬合，口腔咬合的疾病比较多。口腔咬合异常中包括老百姓经常说的天包地、地包天等都是咬合异常，甚至在临床上还会出现上下牙齿分开、后牙分开。开(牙合)也是一种很典型的异常，有些孩子可能还会出现偏(牙合)，即患者的牙齿咬合歪斜，仔细看患者的脸，会觉得脸有歪斜的症状，所以咬合异常种类比较多。一般如果孩子吃东西吃得不快，吃东西特别费劲，硬的东西嚼不烂，或家长朋友发现孩子没有越长越好看，反而越长越丑，可能需要考虑是不是咬合异常引起，需要带着孩子到医院进行检查。咬合异常有时是由于不良习惯引起，有的孩子喜欢咬下唇，或喜欢吮手指，甚至有些孩子会咬毯子或吐舌头，这些不良习惯同样也会造成咬合异常，进而导致颌面部骨骼发育异常，造成颜面部发育异常。这些都是影响孩子颜值的问题，所以咬合异常种类比较多，分类也比较复杂，最好请家长带着孩子到医院来检查。

儿童牙外伤无论是乳牙还是恒牙外伤，建议家长朋友第一时间带孩子到医院，请医生来帮助检查。医生需要通过临床检查，看牙齿颜色、松动度，叩痛程度的改变来判断牙齿处于什么状态。同时合并X线检查，因为牙齿的牙根埋在牙槽骨里面，需要借助X线判断牙根部分是否有发生折断、移位等一系列的问题。所以通常孩子牙外伤需要家长朋友们带着孩子第一时间到医院请医生根据临床以及X片检查来判断牙齿目前是哪种外伤，根据外伤给出比较恰当的治疗方案。有时医生可能让患者回去观察，但让患者回去观察有前提，一定是医生在对外伤的情况进行仔细检查，判断目前的状态下不需要医生介入进行处理的情况，才会让患者回去观察。这并不是家长朋友自己在家中，甚至在外伤现场，看一眼并问一问孩子什么感觉就能够得出的结论。

乳牙外伤脱位根据不同情况处理方法不同，如果是完整脱位，即整颗乳牙都被撞飞，不需要进行再植处理。但这时需要家长尽快在外伤现场找到撞断的这部分牙齿，保存在牛奶里面，带到医院来请医生判断。因为乳牙处于比较特殊的阶段，牙齿可能会进入替换程序，因此要判断到底是由于替换导致牙根吸收了一部分，还是牙根直接被撞断。若还有比较长的牙根留在牙槽骨里面，是否需要即刻拔除，这些都属于未知情况。乳牙一旦发生脱位，建议家长尽快在外伤现场找到脱位的这部分牙体，完整牙齿或部分牙齿。带上牙体尽快到医院请医生通过临床检查以及X线检查，判断口腔内是否还遗留部分牙体组织，是否需要对该部分牙体组织进行处理。但通常情况下，脱落组织不需要再植回口腔。

儿童外伤的断牙应分乳牙还是恒牙，处理情况具体如下： 1、乳牙：若为全脱位，不建议进行再植。部分牙体缺失要根据情况而定，因为乳牙本身牙体组织比较小，缺失部分很小，不一定接得回去； 2、恒牙：年轻恒牙外伤，通常情况下可以考虑根据不同情况考虑将缺失的部分牙体再接回去，称为断冠再接术。恒牙整体脱出，称为全脱位。一旦出现全脱位，强烈建议家长尽快尽最大努力，第一时间找到这颗飞出去的牙齿，第一时间保存在牛奶里面或孩子的口底，不要拿餐巾纸包或自来水冲，就近去医院进行处理。如果是恒牙全脱位，保存在合适的介质里面之后，2个小时之内再植的成功率相对会高很多。 所以当孩子发生外伤时，家长会很慌张很着急，第一时间把孩子抱到医院。结果牙齿没有找到，这时会要家长再回去找牙齿，不管是缺了一半还是整颗，找到缺失一半的牙齿可以考虑是否再接回去，若是整颗牙齿放在合适的介质里面，评估以后可以考虑是否再植回去。建议家长第一时间找到缺失的部分牙体，第一时间带孩子去医院，请医生帮助进行治疗。

应明确的概念是反(牙合)自己本身属于咬合异常，正常咬合是上面的牙以合适的范围盖过下面的牙，若下面牙盖过上面牙，即老百姓经常所说的地包天，或在学术上称为反(牙合)。反(牙合)的孩子通常会发现面中部比较平，即颧骨、鼻子会觉得特别平，部分孩子合并鼻梁塌，会给人感觉鼻梁很塌，脸就像被压过一样。从侧面上看，会发现孩子的脸部中部凹下去，称为月亮脸，或叫做弯月形面型，对脸型肯定有一定影响。反(牙合)的孩子通常下巴的发育速度会快于上颌，导致在发育过程中，下巴会一直长得快于上颌，出现下巴特别长，整个下巴向外突出的情况，所以老百姓还有一种很形象的方法来形容该脸型，称为鞋拔子脸。反(牙合)属于咬合异常，而且这种咬合异常对孩子的脸型整体发育影响非常大。所以现在一旦发现孩子反(牙合)，应立刻带孩子去医院检查，请医生来判断孩子是哪一种类型的反(牙合)，是否可以进行早期干预来解决该问题。

牙齿咬合不正会影响脸型，而且大部分牙齿咬合不正对脸型的影响乃至对健康的影响都比较大。在网上看到过很多明星在矫牙前后，脸型都会发生变化，有时改变了牙齿，整个脸型就会改变，整个线条看上去比较流畅、舒服、和谐。牙齿的咬合与脸型有密切关系，所以咬合不正一定会影响脸型。如果存在咬合不正的情况，如经常说的偏(牙合)情况，通常这类人群会出现脸歪的表现。走在马路上时，可能没有人发现脸歪，但大家会觉得患者的脸看上去很怪异。脸歪的人通常除了看上去让人不舒服，觉得很怪以外，自己也会深受咬合问题的干扰，因为患者在咬合过程中经常会有干扰，甚至对关节，即经常所说的颞下颌关节都会有一定影响。这种人往往合并有颞下颌关节区慢性疼痛，头痛、不舒服。所以咬合不正除了对脸型的影响，对全身的健康都会有较大的影响。所以一旦出现咬合不正，建议大家尽到医院就诊。

咬合不正导致嘴歪嘴歪的治疗方法根据病因具体如下： 1、颌面部肌功能异常：如果咬合不正是由于最外面肌肉原因造成，即颌面部肌功能异常。可以通过一定的肌功能训练，辅助一定装置、器械来帮助患者解决问题。肌功能异常一旦解决，很多时候患者的脸就会正常。要判断是不是由于肌功能异常的原因所引起； 2、牙齿原因：如果是牙齿原因所引起的脸歪，通常要请口腔科医生或正畸医生检查下没有办法通过正畸调整，将颌骨放到相对比较正的位置上，改变患者的牙齿，通过改变患者的牙齿来改变患者脸歪的问题； 3、骨头异常：即颌骨发育两边不对称。在临床上会经常看到，如下颌骨的左侧明显大于右侧，或一侧升支明显高于另外一侧的升支，如果出现这种脸歪的情况，通常来只能通过手术来解决。 由于咬合不正所引起的脸歪，通常应尽快找医生，请医生帮助确定是由于什么原因引起，是其中一个原因还是几个原因结合在一起所引起。明确病因后确定治疗方法。

牙齿外伤会导致比较严重的后果，根据外伤种类具体如下： 1、乳牙外伤：其中有一种外伤是乳牙整个都撞到牙齿里面，可能会压迫恒牙胚，导致以后要替换的恒牙在发育、萌出上出现不同程度的障碍。最终导致恒牙长不出来，甚至整个恒牙变成囊肿，需要拔除； 2、乳牙外伤的全脱位：此种情况不建议再植牙。但在临床上却碰到过一位家长，他的孩子乳牙外伤，家长直接捡起这颗撞断的乳牙，再植回牙槽窝里。之后这颗牙确实也长牢，没有发炎。但是当孩子到了9周岁时，发现这颗牙齿的恒牙还没有替换，再带到医院时，发现恒牙已经由于再植的外伤乳牙的压迫，发生牙根牙体呈角度偏斜，导致恒牙没有办法保留，只能进行拔除，家长很后悔。所以一旦发生牙齿外伤，建议家长第一时间带孩子到医院检查； 3、恒牙外伤：对患者的影响更大。部分孩子只是牙体部分折裂，但是折裂的部分没有用人工材料，或将断掉的部分牙齿再接回去，导致断面暴露，一段时间后发现孩子出现了牙神经感染，牙根不发育，这些情况都是比较严重的后果，会导致孩子的身心发育、颜面部发育受到不可逆的改变。 所以一旦出现外伤，不管是哪类外伤，家长应尽快带孩子到医院来就诊。

乳牙牙外伤是外伤中占比较大的一部分，任何牙外伤，无论是乳牙还是恒牙牙外伤，都需要及时治疗。乳牙虽然只在口腔内存在一个阶段，但乳牙的很多问题会影响恒牙发育、萌出以及颌面部骨骼发育，所以乳牙外伤需尽快到医院进行治疗。轻微乳牙外伤会建议家长回去观察，有的乳牙外伤会建议拔除牙齿，有的乳牙外伤可能通过一定治疗让乳牙在口腔内保留一段时间。但无论是哪种情况，乳牙外伤都需要家长尽快带孩子到医院检查给出治疗方案。乳牙外伤除了牙体部分缺失以外，有时还会波及到牙神经，有时乳牙整颗都被撞飞。需要家长在发生外伤的现场，尽快找到撞断的这部分牙体甚至牙齿，保存在生理盐水或牛奶里面，或直接放在小朋友的口腔下，尽快到医院请医生来判断缺失牙体可不可以接回去。发生乳牙外伤，家长应尽快带着孩子以及撞断的部分牙体或整颗牙齿到医院来请医生来进行及时救助。

标准的牙齿咬合通常是上下牙齿尖窝相对的稳定的关系。标准咬合的牙齿颌面部的骨骼发育会比较成比例，也比较对称。孩子在吃饭上即在功能上没有任何问题，在美观上可以达到中国人所说的三庭五眼的标准。真正完美的标准咬合存在的个体比较少，称为个体的正常颌。个体的正常颌是指个体具有比较好的咬合，在该状态下牙齿可以最大的发挥咀嚼功能，然后可以达到比较好的美观和平衡和谐的状态，通常便认为是标准的咬合。儿童阶段的标准咬合其实对孩子的整体发育意义比较大，因为不好的咬合可能会影响孩子的进食、影响孩子的说话、影响孩子的生长发育、影响孩子的方方面面。所以通常标准的咬合对孩子的生长发育有促进作用。若要鉴定对于个体来说是不是标准的咬合，建议带着孩子到医院来请医生检查。因为咬合问题比较复杂，涉及到方方面面，涉及到孩子牙齿替换以及整体发育。所以建议最好带孩子到医院进行检查。